Regulamin Oklahoma Wykorzystanie recenzję

Wykorzystanie procedur odwoławczych Oklahoma zabezpieczenie przed niepotrzebnym lub niewłaściwej opieki zdrowotnej i usług , niedostatecznej jakości opieki i nieprawidłowe płatności . Według Urzędu Billing Dostawcy Oklahoma Health Care i instrukcji postępowania , ocena wykorzystania monitoruje rozliczeniowy i kodowanie , poziom opieki zdrowotnej, konieczności medycznej , dokumentacji, nadużycia i nadużywać , uprzedniej zgody i innych działań administracyjnych w systemie opieki zdrowotnej Oklahoma . Przepisy federalne

Tytuł XIX Social Security Act opinię mandaty wykorzystania usług Oklahoma Urzędu opieki zdrowotnej ( OHCA ) . Przepisy federalne wymagają OHCA zidentyfikować i skierować podejrzenia oszustwa lub przypadki nadużyć na Sterowania Medicaid oszustwa prokuratora generalnego .
Zbiory prywatne Oceń Agencje

Przyjęte w 1991 roku przez State of Oklahoma , 36 OS § 6553 wymaga certyfikacji przez komisarza Ubezpieczeń przed podmioty prywatne może zatwierdzić lub odmówić wypłaty świadczeń z przeglądu wykorzystania . Jednakpaństwa i Edukacja Zatrudnienie Insurance Group jest zwolnione z tych przepisów . Imperium In-House Wykorzystanie

W domu recenzja wykorzystanie korzystnych dla dostawców szpitali, , agencji i innych zdrowia domu , biura prywatne kliniki i ośrodki zdrowia nie muszą ubiegać się o certyfikację w ramach 36 OS § 6554 . W domu recenzja wykorzystanie jest zwolniony z przepisami. Przepis ten zawiera prywatne środki recenzentów w związku z kwalifikacji za federalnym i stanowym szpitalu i usług medycznych .
Prywatności

36 OS § 6562 zakazuje prywatnych środków recenzję ujawniania lub publikowania indywidualnych dokumentacji medycznej i informacji uzyskanych w trakcie przeglądu wykorzystania . Aby korzystać z informacji , odpowiednie procedury poufności pacjentów muszą być przestrzegane. Jednak prywatne środki odwoławcze może przekazać informacje osobie trzeciej , którejśrodek jest związany , na podstawie umowy , lub zatrudnieni.
Zbiory Grzywny

Ubezpieczenia komisarz Oklahomy może narażać osobę lub podmiot, do 100 dolarów do 1.000 dolarów grzywny za naruszenie przepisów ustawy szpitala i Usługi medyczne Recenzja poniżej 36 OS § 6565 .
Korzystanie z Oklahoma Physicians

Oklahoma licencjonowane lekarzy i pracowników służby zdrowia nadzoruje czynności rewizji wykorzystanie prywatnego agenta przeglądarki , według Departamentu Ubezpieczeń Oklahoma . Lekarze i pracownicy aktywnie uczestniczą w procesie odwoławczym i skargi prywatnego agenta przeglądarki ustanowioną przez prawo Oklahoma .
Jednolite Formularze wniosku

Oklahoma przepisy recenzję wykorzystanie określone wdrożenie jednolitych form opieki zdrowotnej i jednolitych standardów i procedur dotyczących przetwarzania wniosku . 36 D.S. § 6581 daje Ubezpieczenia komisarz organ ogłosić przepisy niezbędne dla rozwoju i zarządzania jednolity formularz wniosku i systemu przetwarzania . Imperium