Kto wypłaca roszczeń ubezpieczeniowych i jak to jest misja ?

Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj obsługiwać przetwarzanie i wypłaty świadczeń . Choć mogą one zawierać umowy z innej strony do obsługi tego , typowo ,ubezpieczyciel zatrudnia pracowników do przetwarzania i zapłacić roszczenia . Jakzgłoszeniu reklamacji, tj. poprzez formularz wniosku papierowej lub elektronicznej , będzie decydować , ile ręczna interwencja jest niezbędna . Ponadto , w zależności od dostawcy , stanu sieci mogą kierować który składa i płaci roszczenia. Roszczenia Payor

W większości przypadków firma ubezpieczeniowa płaci roszczeń . Od czasu do czasufirma ubezpieczeniowa może zawierać umowy z administratorem stron trzecich do przetwarzania roszczeń i płatności . Ubezpieczyciel może być również " wykroić " Administracja , zarządzanie i programu wniosków o płatności za usługi , takie jak opieka zdrowotna behawioralnej . Ale firma ubezpieczeniowa zwykle obsługuje wszystkie aspekty przetwarzania wniosku . Jeśli nie masz pewności , gdzie złożyć wniosek , należy zadzwonić pod numer na odwrocie karty ID .
Zbiory papieru Składanie

papierowe formularze są używane , choćtendencja jest w kierunku elektronicznego składania . Mogą one muszą być składane na formularzu ( CMS 1500 dla usług ambulatoryjnych ) lub UB- 04 (na formularzu ) lub hospitalizacji ubezpieczyciela postaci specyficznych . Zwrócić się do ubezpieczyciela , jaki rodzaj formularza pozwu będzie zaakceptować . Formularze papieru są wykorzystywane , gdy trzeba zwrotu dla płatności z kieszeni lub biurach małych dostawców , które mogą być poza siecią lub nie wiedzą , jak w większych biurach technologicznie .

elektroniczne składanie

Duże ubezpieczyciele akceptują wiele roszczeń elektronicznie . Gabinetów lekarskich , szpitali , laboratoriów i innych większych dostawców przesłać w wersji elektronicznej na ubezpieczyciela do natychmiastowego przetwarzania roszczeń . Nie tylko jest to metoda szybsza niż wierzytelności papieru ,proces jest zautomatyzowany na koniec ubezpieczyciela , co prowadzi do mniej błędów wprowadzania danych i szybciej okres oczekiwania na płatności . Ubezpieczyciel będzie współpracować z dostawcami , którzy chcą skonfigurować złożenia reklamacji elektronicznych poprzez dostarczenie wytycznych na temat oprogramowania i skrzynia biegów są dopuszczalne metody . Foto Foto Foto Provider stan sieci i roszczeń

Choćbyście Twój dostawca obsługuje większość złożenia zastrzeżeń, być może trzeba złożyć jakieś roszczenia . Jeśli szukać opiekę od nieuczestniczących dostawcy , będzie odpowiedzialny za złożenie roszczenia o zwrot kosztów i płacenia swoim dostawcą . Niektórzy dostawcy mogą zażądać zapłaty w momencie korzystania z usługi, lub wyśle ​​fakturę zamiast składając wniosek do ubezpieczyciela . Dostawców sieci podpisania umowy przez które są one odpowiedzialne za złożenie roszczenia i nie mogą obciążyć pacjenta różnicę między deklarowanym ilości ico oni faktycznie zapłacona . Imperium