Jak zostaćFloryda Medicaid Zrzeczenie dostawcze

Floryda Medicaid zwolnień oferowanych przez Florida Department dzieci i rodzin oraz Social Security Administration . Zwolnienia oferują elastyczne opieki zdrowotnej poprzez finansowanie usług zazwyczaj nie objętych przez Medicaid , jak np. opieki psychiatrycznej i opieki długoterminowej . Osoby niepełnosprawne są również uprawnione do zwolnień. Dostawcy , którzy chcieliby świadczyć usługi Medicaid odbiorców zniesieniu będzie musiał być zatwierdzony przez Florida Agencji Ochrony Zdrowia Administracji . Złożyć wniosek , aby rozpocząć przyjmowanie Medicaid zwolnień . Instrukcja
1

Drukuj Medicaid dostawcy rejestrowania aplikacji . Formularz służy do osób lub podmiotów , które chcą być wypłacane za świadczenie usług zniesieniu Medicaid . Należy używać tylko niebieskiego lub czarnego atramentu . Odwiedź dział zasobów na Florydzie alkoholu i Narkomanii Administracji pobrać formularz .
2

podać swoje dane osobowe . Trzeba będzie zawierać nazwę biznesowych lub indywidualnych , nazwą robisz interesy , jak , numer identyfikacji podatkowej , adres fizyczny , numer telefonu ulicy biznes , e-biznesowe i nazwisko i numer telefonu osoby.
3

odpowiedzi na pytania dotyczące rodzaju dostawcy jesteś. Wpisz kod typu dostawca , kod typu praktyk , kategorię kodu serwisowego , kod specjalny, informacje o licencji i numer Medicare . Zaznacz pole , jeśli chcesz otrzymywać podręczniki dostawcy pocztą.
4

państwa , jak chcesz do zgłaszania roszczeń . Grupa lista numerów Dostawca i datami . Jeżeligrupa jest dostawcą aplikacji do czasu , zaznacz pole wyboru "tak" i napisać nazwę grupy oraz numer identyfikacji podatkowej federalnego .
5

wypełnić umowę agenta rozliczeniowego . Umowa jest autoryzacja w celu umożliwienia podmiotowi liście do składania roszczeń do Medicare i śledzić w Twoim imieniu . Dostarczyć nazwę agenta rozliczeniowego , numer dostawcy i pełny adres .
6

wybrać, czy chcesz otrzymywać elektronicznie płatności . W większości przypadków , środki przekazywane są z kontroli lub konto oszczędnościowe w formie elektronicznej . Jeśli chciałbyś , aby wybrać tę metodę , podać informacje o koncie . Jeśli nie , to wypełnij żądanie wyjątku środki elektroniczne umowy przeniesienia .
7

Odpowiadanie na pytania dotyczące właściciela lub operatora . Zawierać imię i nazwisko, tytuł, stosunek do działalności , numer PESEL , numer licencji i procentowym właścicielem . Zostanie także zadawane pytania w tle, takie jak , czy zostałeś skazany za przestępstwo .
8

podpisać wniosek . Musisz zgodzić się na warunki dostawcy .
9

Wyślij wypełniony wniosek do ACS dostawcy opieki zdrowotnej państwa rejestrowania PO Box 7070 Tallahassee , FL 32314-7070 . Imperium