Jak wypełnić nowy formularz Cobra

Ustawa skonsolidowany Omnibus Budget Pojednania z 1985 roku, znany jako COBRA , umożliwiakontynuację ubezpieczenia opieki zdrowotnej dla pracowników i beneficjentów przez ograniczony czas , kiedy pewne wydarzenia skutkować zmniejszeniem świadczeń pracowniczych i beneficjentów . Aby zakwalifikować się do świadczeń COBRA , musisz należeć do planu opieki zdrowotnej kwalifikujących się do objęcia COBRA i doświadczyć zdarzenia kwalifikacyjnego , które spowodowałyby utratę zdrowia sprawozdanie . Otrzymywać swoje świadczenia należy wypełnić formularz rejestracyjny , który shouldl COBRA być wysłany do Ciebie przez pracodawcę . Rzeczy, które musisz
Cobra Rekrutacja Formularz
Pen
Kopiarka lub skaner

Pokaż więcej instrukcji
wypełniając formularz
COBRA

Rodzaj lub 1 wydrukować lub pełną nazwę rejestrowanego wyraźnie w kolejności wskazanej w formularzu , którego używasz.
2

Napisz lub wpisać wszystkie niezbędne informacje , takie jak data urodzenia , numer PESEL, płeć, stan cywilny , numer telefonu , adres e-mail i obecny adres zamieszkania zgodnie z zaleceniami.

3

wszystkie kwalifikujące się członkowie rodziny . Użyj ich pełne nazwy prawne oraz numery ubezpieczenia społecznego .
4

Zaznacz odpowiednie pola, zgodnie z " Social Security Disability " i " sprawozdanie pod inna grupa zdrowie plan " pozycjach .
5

Oblicz opłaty początkowej zgodnie z instrukcjami krok po kroku w formie COBRA pod warunkiem, że przez pracodawcę albo ubezpieczyciela . Zapłacić tę kwotę w ciągu 45 dni od wyborów , aby zapisać się COBRA lub ryzykujesz utratę zasięgu COBRA . Jeśli nie planujemy wysłać w tym płatności z formularza rejestracji, zanotuj tej kwoty i terminu .
6

podpisu i daty formularz COBRA . Podpisując formularz COBRA zgadzasz się płacić miesięczne składki na czas lub stracić zasięg. Można też stracić zasięgu , jeśli się pokryta z innego planu ,okres ubezpieczenia wygasa , Plan pracodawcy kończy , ty lub twój małżonek zapisać w Medicare lubzależna osiągnie granicę wieku Planu .
7

Sprawdź na sekcję rejestrowanego i wypełnij wszystkie informacje całkowicie . Upewnij się, że wszystko jest czytelne . Prosimy o dokładne sprawdzenie wstępnych obliczeń płatności .
8

Kserokopiawypełniony formularz i umieścić go w bezpiecznym miejscu przed wysłaniem go do ubezpieczyciela , mając dla siebie rekord . W tygodniu , zadzwoń lub napisz , aby potwierdzić , że został przyjęty . Jeśli w jakiś sposób stracił w mailu , ponownie wysłać faksem , e-mailem lub pocztą w reżyserii przedstawiciela dostawcy usługi ubezpieczeniowej . Imperium