Warunki płatności Ubezpieczenia

Podczas wizyty dostawcy opieki zdrowotnej , firma ubezpieczeniowa otrzyma roszczenie o swojej wizycie . Twoja firma ubezpieczeniowa przetwarza żądania i wysyła dokumentację zarówno dostawcy i siebie stwierdzając , ile kosztów zostanie pokryta przez ubezpieczenie i ile jest twoja odpowiedzialność finansowa . Kilka kluczowych terminów rozliczeniowych ubezpieczeń pomoże Ci zrozumieć proces fakturowania ubezpieczenia . Osiem krytyczne elementy roszczenia

roszczenia być przetwarzane i wypłacane przez firmę ubezpieczeniową , jest osiem najważniejsze komponenty : imię, nazwisko, data urodzenia , numer identyfikacyjny ubezpieczenia ,identyfikacji podatkowej dostawcy ( NIP ), numer , daty doręczenia , że widziałeś się z dostawcą , diagnoza , procedury wykonywane irozliczane za ilość procedur . Jeśli którykolwiek z tych elementów brakuje, firma ubezpieczeniowa nie będzie w stanie przetworzyć Twojego żądania do czasu uzyskania dodatkowych informacji .
Stan roszczenia

Twoje roszczenie może być oznaczone jako czyste , odrzucone lub czasu . Czyste roszczenie jest taka, która jest złożone w terminie i zawierają wszystkie niezbędne informacje , tak to może być przetworzone i wypłacane niezwłocznie . Odrzucił wniosek jest jeden , że nie mogą być przetwarzane , ponieważ brakuje informacji , takich jak kod diagnozy lub daty doręczenia lubfirma nie jest w stanie zlokalizować swoje nazwisko w systemie roszczenia ubezpieczeniowego . W oczekiwaniu na jedno roszczenie , które zostało zawieszone do przeglądu przez firmę ubezpieczeniową . Imperium W Sieci ( INN ) lub poza siecią ( oon )

W sieci oznacza dostawców lub udzielenia opieki zdrowotnej , które są częścią sieci firmy ubezpieczeniowej ' s rabat - do uzgodnienia . Mniej płaci się zwykle w przypadku korzystania z dostawcy w - sieci , ponieważ sieci te świadczenia usług przy niższych kosztach dla firm ubezpieczeniowych . Poza siecią dostawcy dotyczy lekarzy , szpitali i innych placówek służby zdrowia , które są uważane za nonparticipants z planu ubezpieczeniowego . W zależności od planu , wydatki poniesione przez usługi świadczone przez out-of - sieci pracowników służby zdrowia nie mogą być pokryte , lub są jedynie częściowo objęte przez firmę ubezpieczeniową .
Zapowiadane kwota vs dopuszczalnej kwoty

dostawca może złożyć wniosek do firmy ubezpieczeniowej i pobierać dowolną ilość uznanych za niezbędne dla swojej wizyty. To się nazywazapowiadane kwota . To jednak nie oznacza, że ​​dostawca będzie zwrócone w pełnej wysokości prosiła. Dopuszczalna kwota jestnajwyższa kwotafirma ubezpieczeniowa uzna dopuszczalny dla danej procedury .
Dostawcy odpis vs bilansu rachunku

dostawca jest w - sieci ,różnica między rachunki ilości mniejszej dopuszczalnej kwoty jest równa kwocie odpisu dostawcy . Dostawca w - sieci musi odjąć kwotę odpisu z rachunku. Jeśli ' s out-of - sieci dostawcy , jednakdostawca może " rachunek równowaga " Ci ta różnica . Imperium