Co to jest i kiedy utylizacji recenzję jest to wymagane ?
URAC ( dawniejWykorzystanie recenzję Komisja Akredytacyjna ) definiuje zarządzanie wykorzystania jako " oceny konieczności medycznej , adekwatność i efektywność korzystania z usług służby zdrowia, w ramach procedur i obiektów przepisy obowiązującego planu korzyści zdrowotne. "
Jeśli lekarz stwierdzi, trzeba szczególną procedurę zrobić ,zatwierdzenie prawdopodobnie w zależności od stopnia , w jakim będzie ona spełniać kryteria ustanowione przez poprzednie opinie i standardów praktyki . Przegląd odbywa się po leczenie jest przeznaczony jest do ustalenia, czy zostały spełnione kryteria .
Firmy ubezpieczeniowe Zdrowie przestrzegania zasad państwa
firmy medyczne muszą przestrzegać norm przeglądarki utylizacji ustanowiony przez legislatury stanowe . Standardy te różnią się od stanu do stanu , ale większość państw obejmują co najmniej następujące podstawowe zasady . Informacje dla pacjentów powinny być ograniczone do tego, potrzebne do przeglądu . Kryteria stosowane w celu określenia konieczności medycznej muszą być dokładne i jednolite . Zainteresowane strony muszą być informowane o decyzjach przeglądarki w odpowiednim czasie . Personel robi przegląd musi być kwalifikowany . Iproces odwołań muszą być na miejscu . Imperium Szpital opinie Zazwyczaj stosuje się standardowe procedury
recenzja wykorzystanie Szpital ( UR ) znacznie wzrosła w ostatnich latach, jest szeroko stosowany jako środek do utrzymywania niskich kosztów . Z badań przeprowadzonych przez naukowców z Wydziału Służby Zdrowia , University of Washington , szacunki skutków przeglądu wykorzystania na wykorzystanie szpitalnego i wydatków medycznych wiązało się z około 12 -procentowym spadku przyjęć , 14- procentowy spadek w szpitalnej rutyny Nakłady i6 -procentowy spadek łącznych wydatków medycznych . Przegląd wykorzystania wydaje się ograniczenie wydatków , głównie poprzez zmniejszenie przyjęć .
Szpitale zrobić różne opinie wykorzystania do określenia takie czynniki jak , ilu pacjentów intensywnej terapii mogą być obsługiwane przez każdego pielęgniarki , ile pacjenci nową maszynę potrzebująć MRI uzasadnić cenę zakupu i ile miejsca by ich wsparcie obszar ludności .
odszkodowań
Wszyscy pracodawcy są zobowiązani do przeglądu traktowania pracowników poszkodowanych w celu ustalenia , czy są są niezbędne z medycznego . Te programy są używane do podjęcia decyzji, czy zatwierdzić leczenia zalecanego przez lekarza .
Kalifornia przyjęła zestaw wytycznych leczenia, który leżał na zabiegi potwierdzone naukowo do wyleczenia lub łagodzenia urazów przy pracy i chorób . Mają do czynienia także z jak częstoleczenie podaje się i na jak długo . Inne kraje mają podobne programy .
Jak działa proces przeglądu Wykorzystanie działa?
Kentucky ma wykorzystania procesu przeglądu rekompensat trzystopniowy Pracownik , który jest podobny do tych w innych państwa . Pierwszy etap rozpoczyna się od przeglądu sprawy przez licencjonowanego lekarza , zazwyczaj pielęgniarka . Jeśli ona wykryje problem , zostanie skierowany do lekarza do dodatkowej oceny . Odmowa przypadku musi zawierać przyczynę odmowy. Drugim etapem jestodwołanie do drugiego przeglądu . Etap trzeci to przegląd przez specjalistę , przy założeniu nie był zaangażowany do tego punktu .
Wnioski
recenzja Utylizacja jest ważnym czynnikiem w systemie opieki zdrowotnej w USA i odgrywa znaczącą rolę w określaniu, jakie procedury będą opłacane przez firmy ubezpieczeniowe , pracodawcy lub rządów . Imperium
