Zrozumienie Billing ubezpieczenie medyczne

Medical Billing jest skomplikowane ze względu na szeroki wachlarz procedur medycznych wykonywanych codziennie . American Medical Association (AMA ) oraz Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) opracowali system kodowania , aby spróbować , aby uprościć proces . HCFA 1500 Formularz

Skrót "Finanse Administracji Opieki Zdrowotnej , "HCFA 1500 jeststandardowy formularz stosowany do usług rozliczeniowych lekarza dla sektorówrządowych i prywatnych ubezpieczeń . Zawiera 33 pól , które podsumowują wszystkie informacje niezbędne dla przewoźnika do przetwarzania roszczeń ubezpieczenia zdrowotnego .
Kody ICD- 9 - CM

skrót od " Międzynarodowej Klasyfikacji Modyfikacja kliniczny choroby , "Te 4:57 kody cyfrowe są używane do klasyfikacji chorób diagnozą . Na przykład , choroby psychiczne /nerwowy mieszczą się w zakresie 290-319 ICD- 9 - CM , z 296,3 wykorzystywane do klasyfikowania dużej depresji , nawracające epizod .

ICD- 9 - CM został zaproponowany przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej , które mają być zastąpione z ICD- 10 -CM w 2013 roku. Imperium miejsca doręczenia

Miejsce Service Code ( POZ ) pozwala przewoźnik wie, gdzie były świadczone usługi . Istnieje obecnie 81 kody POS , 18 zarezerwowane do wykorzystania w przyszłości . Najczęstsze miejsca ustawienia usługi są​​biura ( POZ 11 ) , szpital szpitalna ( POZ 21 ) , ambulatoryjne w szpitalu ( POZ 22 ) , pierwsza pomoc ( POZ 23 ) i ambulatoryjnym centrum chirurgiczne ( POZ 24 ) .
kody
CPT

skrót " Obecna procedura terminologii " , kody te pięć -cyfrowe są wykorzystywane do podsumowania procedury wykonywane przez lekarza . Istnieją setki tych kodów zpierwszej cyfry identyfikujące zakres procedurkod wpada . Na przykład ,zakres 80000 dotyczy procedur laboratoryjnych i patologicznych ; Kod CPT 81001 Kod zapowiadane jestna badanie moczu .

Kod CPT jest podstawowym kluczem do zwrotu i wiele zasad regulują swoje płatności. Na przykład niektóre kody są traktowane łącznie z innymi, i rozliczeniowych oddzielnie może stanowić to, co jest znane jako "rozdział ". Niektóre kody CPT są uważane za wtórne do innych procedur i są refundowane tylko w 50 procent normalnej dozwolonej kwoty.
Modyfikatory

Jak sama nazwa wskazuje , może zmienićmodyfikatory metodologia zwrot do kodeksu CPT i daje każdej z nich opcje płatności. Na przykład ,zabieg chirurgiczny, zakupiony modyfikatora 80 oznacza, że​​ładunek jest przez lekarza asystenta chirurga. Chociaż może to zależy od przewoźnika , zazwyczaj lekarz chirurg asystent są refundowane w 20 proc dozwolone ilości chirurga .
Zbiory Kody HCPCS

Krótki dla " wspólna procedura Healthcare system kodowania , " te pięć kody cyfrowe są alfanumeryczne , zaczynając jedną literę i następnie czterech cyfr . Są one używane do rozliczania opłat za usługi medyczne , materiały i sprzęt . Na przykład , HCPCS A4215 służy do rachunku igły , sterylne, dowolnej wielkości , każdego z nich.
Zbiory Błędy

Każdy błąd w kodowaniu roszczenia mogą powodować opóźnienie w płatności jako nośnika zbada rozbieżności dokładnie przed zapłaty wydany . Imperium