Jak czytać SOAP Uwaga
SOAP
Pokaż więcej instrukcji
1
Przeczytaj subiektywne zapisów . Niniejsza część noty opisuje cel na wizytę lekarza . Jest to również , gdzie historia choroby pacjenta jest rejestrowana , jak również dodatkowe obserwacje . Na przykład ,prywatną część noty może opisywać pacjenta jako "pojawia letargu . " Sekcja prywatną zawiera również informacje , które zostały wyciągnięte z pacjenta lub opiekuna pacjenta. Przykładem może być " Bob Smith jest38 -letni zdrowy mężczyzna skarży się na bóle pleców . On wykorzystał ponad -the-counter leki przeciwbólowe aleból utrzymywał się . "
2
Przejrzyj konkretna część . Lekarze dokonać obiektywnych zapisów dotyczących ich odkrycia w trakcie badania . Obiektywne noty zawierają informacje , takie jak wysypka lub innych widocznych oznak choroby . Noty na obiektywnej części wypisze wyniki badania fizykalnego , w tym czynności życiowych , takich jak temperatura pacjenta , ciśnienie krwi, częstość akcji serca , wagi i wskaźnika masy ciała . Wyniki badań diagnostycznych iść w niniejszej sekcji; może to obejmować wyniki laboratoryjne , raporty patologii i obrazowanie
3
Obejrzyj oceny informacji o diagnostyce pacjenta. . Jest to możliwe za kilka diagnoz być wymienione w ocenie . Lista możliwych rozpoznań jest zazwyczaj napisane w kolejności od najczęściej do najrzadziej .
4
przeglądu planu . Plan przedstawia zalecaną leczenia pacjenta . Plan będzie zawierał żadnych leków , które będą wymagane, fizykoterapii i zalecanych zmian w stylu życia . Plan jestobszar notatki SOAP używany do komunikacji pomiędzy lekarzami . Plan musi być dobrze zorganizowane iw pełni przedstawić zabiegi . Imperium