Wymagania HMO

organizacje utrzymania zdrowia ( HMO) są jednostki służby zdrowia , które próbują zmniejszyć koszty opieki zdrowotnej przy jednoczesnej maksymalizacji korzyści opieki zdrowotnej przez pacjentów . Te HMO świadczenia usług zdrowotnych dla pacjentów , którzy nie mogą zazwyczaj pozwolić sobie na usługi zdrowotne . Te HMO muszą przestrzegać ścisłych zasad podczas opieki nad pacjentami . Niektóre z tych przepisów są przede wszystkim do danego obszaru , podczas gdy inne zasady rozciągać na terenie Stanów Zjednoczonych . Powiat Udziela

Aby HMO być utworzony ,HMO musi uzyskać pozwolenie od powiatu , żeHMO jestczęścią . Wymagania dotyczące corazHMO różnić się od powiatu do powiatu. Sposób, w jaki HMO może działać , zależy od tego, czyprowadzi działalność HMO z Medicare i Medicaid odbiorców , więc powiaty często biorą te czynniki pod uwagę.
Pielęgnacja podstawowa

W HMO musi również zapewnić pewne podstawowe usługi , które mają być dopuszczane do użytku . Usługi te obejmują leczenia szpitalnego w szpitalu , badania laboratoryjne w celu diagnozowania problemów , leczenia raka , szczepienia , badania lekarskie , usługi cukrzycę, psychiatrycznej opieki zdrowotnej, rehabilitacji i opieki hospicyjnej . Imperium Standardy

te HMO musi spełniać pewnych podstawowych standardów ratingowych , które są stosowane do usług, które te HMO świadczą. Jakości usług medycznych nadrobić poważne choroby wcześnie , słuchać obaw , że pacjenci mają i zapewniają natychmiastową pomoc , gdy pacjenci potrzebują ich .
Sprawach finansowych

organizacje zdrowotne musi mieć pewna ilość rezerw , depozytów i wartości netto , by stać się HMO . Są one zobowiązane do składania sprawozdań finansowych i ich informacje pochodzą audytorów czasami ocenić, czy niejest efektywnie działających HMO .
Odwołania

HMO może zaprzeczyć, usługi medyczne , w niektórych przypadkach . KiedyHMO decyduje, żepacjent nie kwalifikuje się do konkretnego leczenia ,pacjent może odwołać się od tej decyzji , wykonując proces dwuetapowy . Pacjent musi najpierw złożyć odwołanie do decyzji w ciągu 180 dni . Decyzja w sprawie odwołania muszą być wykonane szybko , zazwyczaj w ciągu pięciu dni roboczych , od okoliczności medyczne może być pilne. Jeśli odwołanie zostanie odrzucone,bardziej formalne odwołanie może być wykonana , że można wziąć 20 dni.
Niezależna służba zdrowia apeluje o programie

HMO podejmuje decyzję , że niezależny Program opieki Zdrowotnej Odwołania ( IHCAP ) nie zgadza się z ,IHCAP może wiążącą decyzję w sprawie opieki nad pacjentem . HMO muszą być zgodne z decyzją IHCAP za .
Ujawnienie

pacjenci muszą mieć zadaszone medyczną ujawnione wszelkie informacje dotyczące ich własnego stanu zdrowia . HMO musi powiedzieć zadaszony pacjenta wszystkie zabiegi , które są dostępne w celu rozwiązania stanu zdrowia.
Zbiory ciążowe

Pacjenci otrzymujący leczenie macierzyńskiego i są w ich trzeci trymestr musi nadal otrzymywać opiekę medyczną z HMO , aż poopiekę po porodzie została zakończona . Lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej musi nadal zapewniać opiekę pacjentom aż do końca okresu planu opieki . Imperium