Jak korzystać HCFA 1500
1
Wypełnij trzy części postaci CMS 1500 ( dawniejHCFA 1500 formularza ) . wypełnić górną część , jeśli jesteśprzewoźnika ubezpieczenia,część środkowa jeślipacjent lububezpieczyciel dla pacjenta i dolnej części , jeśli jesteślekarzem lub ktoś świadczenia usług medycznych, takich jak kierowca karetki .
2
zaznaczyć odpowiednie pole na linii 1 temat , jaki rodzaj usług lekarskich lub planująpacjent lub ubezpieczyciel ma miejsce w szeregu . dostawcy ubezpieczeń na linii 1a.
3
Wypełnij sekcji drugiej linii 2 do 13 , jeślipacjent lub ktoś, kto ma ubezpieczenie pacjenta. Należy podać imię i nazwisko oraz adres dla pacjenta , płci, daty urodzenia i stan cywilny do ubezpieczonego . Dołącz numer pacjenta , stan cywilny pacjenta, status zatrudnienia i jakpacjent został ranny . Napisz w danych osobowych ubezpieczonego , grupa polityki ubezpieczonego nazwisko, nazwę planu zdrowia i nazwa pracodawcy . wskazać, czy istnieje inny ubezpieczony dla pacjenta i dostarczenie informacji tej osoby , jak również. Zarówno cierpliwy iubezpieczony musi podpisać i datować drugi odcinek .
4
Kompletne linie 14 do 33 , jeśli sąlekarz prowadzący pacjenta. Wypełnij niezbędne informacje na temat aktualnej choroby pacjenta , jeślipacjent miał tę chorobę przed diagnoza i dni leczenia danego pacjenta. obejmują wszystkie koszty obsługi podane do pacjenta i podać swój identyfikator dostawcy na odpowiednich liniach . wskazać gdziepacjent otrzymał leczenie oraz ile dni hospitalizacji były dostarczone przed podpisaniem umowy i randki formularza . Wyślij formularz do ubezpieczyciela o odpowiedniej rekompensaty . Imperium
