Medicaid Wymagania płatności
Medicaid ( zwany także tytuł XIX po sekcji Social Security Act , który ją stworzył ) to rodzaj publicznego ubezpieczenia medycznego . Finansowanie dla Medicaid pochodzi z federalnych, stanowych i lokalnych rządowych pieniędzy . Pacjenci zakwalifikowani opiekę medyczną od dostawców , którzy są zapisani w programie Medicaid , który następnie rachunek Medicaid dla usług . Kwalifikowalność
najważniejszym czynnikiem rozliczeniowych Medicaid dla usług jest upewnić się, że pacjent jest w pełni kwalifikuje się do programu . Większość państw płacą tylko za Medicaid zwrotu , jeślipacjent jest uprawniony do Medicaid od daty doręczenia . Kwalifikacja zależy od powiatu Department of Social Services (DSS) i opiera się na poziom dochodów , dostępne finanse, wiek i disability.Providers powinien zażądać, Medicaid odbiorcy przedstawić dowód kwalifikowalności w czasie service.When rachunek Medicaid dla dostawców usług , jednostka zarządzania budżetem śledzi kategorii pacjenta kwalifikacji , zmiany ich kwalifikacji i stopień wykorzystania usług .
Zbiory Zwolnienia
Dostawcy powinni być świadomi, że Medicaid odbiorców są zwolnieni z płacenia wszelkich copays w pogotowia ratunkowego , usługi stomatologiczne świadczone w departamencie zdrowia, diagnostyki rentgenowskie, usług w zakresie planowania rodziny , federalny ośrodek zdrowia wykwalifikowanych usług podstawowych , usług związanych ze zdrowiem , kontrolnych słuchu usługi pomocy , zarządzania sprawami HIV , dom zdrowia usługi , terapia infuzyjna domu , Hospicjum , ratownictwo pokój , szpitalne usługi niecierpliwi , usługi laboratoryjne wykonywane w szpitalu , niż szpital lub dializy , PCS PCS- Plus , usługi podstawowe usługi PDN , wiejski ośrodek zdrowia , usługi objęte zarówno Medicare i Medicaid , usługi w państwowych szpitalach psychiatrycznych , usług dla pacjentów w ramach WPR , usług dla mieszkańców zakładów opieki, usług związanych z ciążą i usług dla pacjentów w wieku poniżej 21.Providers zabrania się również Medicaid pacjentów rozliczeniowe dla wszystkich opuszczonych .
Zbiory Dokumentacja
Medicaid dostawcy powinni prowadzić dokładne rejestry Medicare odbiorców i świadczonych dla nich. Dokumentacja powinna pokazać , w jaki sposób usługapacjent ma otrzymać będzie poprawić lub ulepszyć wady , choroby fizyczne lub psychiczne lub stanu . Dokumenty muszą wykazać konieczność medyczną procedurą lub usług i że kryterium polityki Medicare są spełnione . Jeśli Medicaid potrzebuje dodatkowych informacji,dostawca będzie contacted.When rozliczeniowe Medicaid dla usług , dostawcy muszą wypełnić specyficzne formy dla każdego pacjenta i usługi lub procedury . Medicaid zapewnia te formy .
Przetwarzanie
Po dostawcy rachunek Medicaid , elektroniczne systemy przetwarzania danych roszczeń . Medicaid ma odbiorcy i dostawcy usług jednostki , która jest odpowiedzialna za operatora wpisu , twierdzi, analizy, przesłonięcia terminie i edukacji dostawcy , który jest dostępny powinien dostawcy mają jakieś pytania , kiedy dane do faktury .
Zbiory Audyty
Medicaid ma jednostki audytu , że wymienione koszty i raporty kosztów audytu, że usługodawcy udostępniają . Upewnij się, że jednostki audytu dostawcy nie są nadmiernie lub niedostatecznie zrekompensowane usług . Medicaid komitet o nazwie Program Integrity zapewnia, co dostawcy Medicaid pieniądze wypłaca się prawidłowo i że odbiorcy są traktowane properly.It jest niezbędne dla dostawców , aby utrzymać odpowiednią dokumentację , kiedy rozliczeniowych Medicaid w przypadku gdy są one kontrolowane .
