Czy lekarz lub szpital może obciążyć Cię kosztowną procedurą medyczną, której nigdy nie potwierdzono w Twojej firmie ubezpieczeniowej?
1. Oszacowanie i wstępna autoryzacja:
- Kiedy poddajesz się zabiegowi medycznemu, Twój podmiot świadczący opiekę zdrowotną (lekarz, szpital itp.) szacuje koszt zabiegu i wszelkich dodatkowych usług z nim związanych.
- W wielu przypadkach przekazują te informacje Twojej firmie ubezpieczeniowej (jeśli masz ubezpieczenie) w celu uzyskania wstępnej autoryzacji lub wstępnego zatwierdzenia. Ten krok jest kluczowy, aby sprawdzić, czy Twoje ubezpieczenie obejmie całą procedurę i określić Twoją odpowiedzialność finansową, taką jak współpłatność, współubezpieczenie lub odliczenia.
2. Zgoda i rozliczenie:
- Przed zabiegiem medycznym prawdopodobnie podpiszesz formularze zgody, w których potwierdzisz szacunkowe opłaty i wszelkie spodziewane wydatki bieżące.
- Następnie podmiot świadczący opiekę zdrowotną przeprowadzi procedurę i wyśle rachunek do zapłaty zarówno Tobie, jak i Twojej firmie ubezpieczeniowej.
3. Ochrona ubezpieczeniowa:
- Twoja firma ubezpieczeniowa sprawdzi roszczenia medyczne złożone przez podmiot świadczący opiekę zdrowotną. Jeśli uzna, że procedura i opłaty są odpowiednie i zgodne z Twoim zakresem ubezpieczenia, rozpatrzą wniosek i mogą wysłać płatność bezpośrednio do podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną lub zwrócić Ci bezpośrednio pieniądze (w zależności od Twojego planu ubezpieczenia i polisy).
4. Odpowiedzialność finansowa:
- Jeśli podmiot świadczący opiekę zdrowotną nie potwierdził Twojego ubezpieczenia lub nie wyraził wstępnej zgody na zabieg, a później zostaniesz obciążony kosztami, które nie były objęte Twoim ubezpieczeniem, masz prawo zakwestionować te opłaty zarówno u swojej firmy ubezpieczeniowej, jak i u świadczeniodawcy .
- Możesz poprosić o dokumentację medyczną, rachunki i oświadczenia uzasadniające opłaty i zgłosić swoje wątpliwości działowi rozliczeniowemu usługodawcy.
Jeśli otrzymasz rachunek za zabieg, który nie został wcześniej autoryzowany lub jest objęty Twoim ubezpieczeniem, ważne jest, aby niezwłocznie podjąć działania w celu rozwiązania problemu:
1. Skontaktuj się ze swoją firmą ubezpieczeniową i zapytaj o zakres ubezpieczenia w ramach danej procedury. Uzyskaj od nich pisemną odpowiedź lub wyjaśnienia.
2. Skontaktuj się z działem rozliczeń podmiotu świadczącego opiekę zdrowotną i wyjaśnij sytuację. Dostarcz odpowiednią dokumentację lub korespondencję od firmy ubezpieczeniowej.
3. Jeżeli sprawa pozostaje nierozwiązana, możesz złożyć skargę do wydziału ubezpieczeń swojego stanu lub odpowiedniego organu regulacyjnego nadzorującego praktyki wystawiania rachunków medycznych.
4. Przejrzyj wyjaśnienie świadczeń (EOB) wydane przez firmę ubezpieczeniową, aby upewnić się, że opłaty odzwierciedlają rzeczywiste wydatki i są zgodne z zakresem ubezpieczenia.
Pamiętaj, aby prowadzić rejestr całej komunikacji i dokumentacji związanej z procedurą medyczną i kwestiami rozliczeniowymi, aby wesprzeć Twoją sprawę.
