Wykonawcy Medicare Advantage Wymagania

Dla osób, które potrzebują ubezpieczenia medycznego rządu , ale preferują usługi sektora prywatnego i podejścia ,Center for Medicare i Medicaid Services stworzył plan Medicare Advantage . Medicare uczestnicy mają prawo wyboru w zakresie ich świadczenia podawać prywatnych firm ubezpieczeniowych w formie organizacji utrzymania zdrowia lub preferowanego organizacji dostawcy . Jednak podczas pracy rządu pieniądze , zakontraktowane ubezpieczyciele nie mogą uruchomić swoje programy tylko w jakikolwiek sposób . CMS wymaga zaciągniętych ubezpieczycieli przestrzegać pewnych wytycznych i procedur w celu uzyskania funduszy Medicare . Kurs

Każdego roku , CMS wysyła listę stawek zwrotu kosztów na korzyść uczestników programu, a skarżącym . Aby byćdostawcą Advantage na następny rok kalendarzowy , ubezpieczyciele muszą zaakceptować harmonogram zwrotu kosztów usług Medicare oferuje . Ubezpieczyciele , którzy zostali uczestnicy Advantage , ale którzy nie chcą roku Medicare zrewidowane ceny są usuwane z programu i ich Medicare ubezpieczony musi wybrać nowego ubezpieczyciela Advantage .
Raportowanie danych

Od 2011 roku, Medicare Advantage organizacje muszą zgłosić statystyki dotyczące zdrowia efektów CMS za pośrednictwem skuteczności Health Information System Data Set ( HEDIS ) . Medicare wymaga od dostawców usług opieki zdrowotnej , takich jak szpitale i lekarzy , aby zgłosić się do biura CMS na pacjenta warunków i postępu w znormalizowanym zestawem środków ochrony zdrowia . Advantage ubezpieczyciele muszą również przedłożyć te dane towarzyszące ich roszczeń .

Spory

Medicare pacjentów w sprawie planu Medicare Advantage ma spór z ich ubezpieczycielem przewagę nad Odmowa pokrycia roszczeń,pacjent ma prawo do wnoszenia skargi do Medicare. Dostawcy korzyść musi wyrazić zgodę na zapewnienie CMS Prawo administracyjne sędziowie końcowy arbitrów sporów roszczeń i problemów pacjentów. Imperium