Medicare Advantage Apelacyjna Process
Medicare oferuje ubezpieczenie zdrowotne dla osób starszych i niepełnosprawnych obywateli Stanów Zjednoczonych . Większość ludzi się ich opiekę prosto od rządu federalnego , ale wiele wybrać do świadczeń przez prywatnych planów Medicare Advantage tzw . Jedną z największych wad Medicare przewagi planów jest fakt , że mogą one odmówić dbasz lub usługi . Na szczęście , Medicare wymaga Plany Medicare Advantage oferuje beneficjentom proces odwoławczy , aby zapobiec nieuczciwej odmowę . Instrukcja1
Poczekaj zawiadomienia o odmowie przyjść pocztą. Ogłoszenie odmowa jestoficjalna decyzja iproces apelacyjny zwykle nie można uruchomić , dopóki nie otrzymasz tego na piśmie . Jeśli otrzymałeś odmówiono opieki werbalnie , zapytać o decyzji na piśmie. Odczekać dwa tygodnie do odmowy. Jeśli nie otrzymasz go w ciągu dwóch tygodni , można rozpocząć proces odwołań bez niego.
2
Wnioseko ponowne rozpatrzenie swojej decyzji . Zwróć uwagę na datę zawiadomienia o odmowie . Będziesz miał 60 dni od tej daty , aby wykonać tę czynność . Wnieść zawiadomienie o odmowie do lekarza , a lekarz ma napisać list wyjaśniający , dlaczego jest niezbędne z medycznegousługa lub opieki . Należy również napisać list , który jest podobny do lekarza. Prześlij ten list faksem lub listem poleconym do odwołań i skarg działu swój plan , który powinien być wymieniony na piśmie odmowy .
3
Poczekaj do 30 dni w odniesieniu do planu reagowania . Jeśli plan potrzebuje więcej niż 30 dni, a następnie muszą cię powiadomić . Jeśli nie odpowie w ciągu 30 dni kontynuować odwołanie za pomocą dowodu , kiedy wysłał odwołanie ( certyfikat odbioru mail lub odbioru faksów ) . Jeżeli otrzymasz pozytywną decyzję , wówczas proces odwołania kończy się tutaj , a plan musi się pokrywać z usługi . Jeśli otrzymał kolejną odmowę , trzeba eskalować odwołanie do innego poziomu .
4
Zmień żadnych listów do refleksji powód swojego planu dla odmowy. Muszą dostarczyć powód odmowy swoje usługi , takie jak niewystarczające dowody lub , że usługa nie jest niezbędne z medycznego . Jeśli jest toprzypadek , musisz lekarz wzmocnić swoje listy do rozwiązania tego powodu do odmowy.
5
przekazać odwołanie do niezależnego przeglądu jednostki . Jest togrupa profesjonalistów zaciągniętych przez Medicare działać jako bezstronny podmiot, który dokonuje przeglądu odwołania . Nie są one powiązane z planu opieki zdrowotnej . Twoja druga decyzja powinna mieć adres do niezależnego przeglądu jednostki o nazwie Maximus .
6
Powtórz te czynności dla wszystkich ciągłych poziomów odwołania . JeśliNiezależne Podmiot zaprzecza odwołanie , można przeistoczyć go do sędziego prawa administracyjnego , jeśli spór jest warte co najmniej 130 dolarów w 2010 roku. Stamtąd eskalować do Rady Apelacyjnej Medicare , a następnie w końcu do Sądu Federalnego . Z poziomu sędzia prawa administracyjnego lub wyższej , Medicare Interaktywny zaleca szukając rady prawnej . Imperium
