CMS Wymagania dla Medicare Advantage

Medicare jestfederalne program opieki zdrowotnej podaje dostępne dla osób starszych i niepełnosprawnych , i nadzorowane przez agencję o nazwie Centers for Medicare &Medicaid Services (CMS) . Wielu beneficjentów Medicare wolą , aby ich korzyści przez Medicare plany prywatne zdrowia , znanych jako Medicare przewagi plany . Plany te często oferują korzyści, tradycyjny Medicare nie . Rynek Medicare Advantage daje również beneficjentowi wiele opcji . Jednak CMS nie pozwalarynek iść darmo. CMS narzuca przepisy w celu zapewnienia , że beneficjenci uzyskać pokrycie jakości . Zdrowie Pokrycie

CMS wymaga, aby wszystkie Medicare Advantage (MA) plany oferują wszystkie usługi objęte Medicare . Plan musi oferować usługi szpitalne części A i B z usług medycznych . Podczas gdy plany muszą oferować ten zasięg , CMS nie reguluje w jaki sposób plan MA opłaty za te usługi lub jakichkolwiek przepisów wprowadzanych usług . Na przykład ,beneficjent może odwiedzić specjalistę pod tradycyjny Medicare bez uprzedniego zezwolenia i Medicare płaci 80 procent rachunku. Plan MA musi obejmować tę specjalistyczną wizytę , ale może wymagać uprzedniego zezwolenia i może płacić tylko za 60 procent rachunku.
Drug Coverage

CMS wymaga , aby każdy ubezpieczenia oferta spółki co najmniej jeden plan MA pakiecie z części D planu leku recepturowego . Imperium Zawiadomienie

przepisy CMS wymagają MA plany powiadamia beneficjentów o każdej formulary ( lista objętych leków ) lub zmiany usług . Mogą to zrobić raz w roku , jeżelizmiana dzieje się na początku tego roku , lub mogą wysłać do nas , jeślizmiana dzieje się w połowie roku i korzyści.
Marketing

CMS ściśle określa , w jaki sposób firma ubezpieczeniowa Medicare Advantage może sprzedawać swój plan w celu zmniejszenia oszustwa marketingowe . Plany nie mogą skontaktować beneficjentów bez ich zgody . Oznacza to, że nie można nazwać kogoś , chyba że osoba, dał im na to zgody , a oni nie mogą wysyłać niechcianych e-maili . Ponadto, istnieją pewne miejsca, któredostawca nie może wprowadzać MA swój plan . Obejmuje to domy opieki , miejsca , gdzie serwuje bezpłatne posiłki lub w innych placówkach opieki zdrowotnej . Oni również nie mogą zgłosić się się być Medicare . Nie można powiedzieć, że są z Medicare , twierdzą, że ich plan jest Medicare zatwierdzone , lub porównać swój plan do innych według nazwy.
Awaryjne i Urgent Care

Wiele planów MA ograniczyć ich beneficjentów do sieci dostawców . Oznacza to, że można zobaczyć tylko miejscowych lekarzy sieciowych dla planu w celu zapewnienia pokrycia . Jednak CMS wymaga , aby plany MA pokrycie wszelkich opiekę out-of- network otrzymane przez beneficjenta w przypadku zagrożenia lub pilnej opieki . Imperium