Medicare przepisywać Regulamin

Kiedyustawa Medicare jest przekazywana przez organ ustawodawczy , to jest podane do federalnej agencji, która interpretuje prawo i jak zostanie uchwalona . W przypadku Medicare ,agencja regulacyjna jest Centers for Medicare i Medicaid Services (CMS) . Kiedy ustawazostała uchwalona modernizacja Medicare w 2003 roku , CMS został za zadanie tworzenia przepisów dotyczących części D , nowy lek na receptę planu . Przepisy te muszą być przestrzegane przez każdego planu Część D narkotyków , że płaci za przepisanych leków . Przepisy dotyczące pokrycia

części D obejmuje leki na receptę wyłącznie . Niektóre leki , które są określone muszą być rozliczane w ramach części B , na rzecz opieki ambulatoryjnej , a nie części D , zgodnie z CMS . Leki te obejmują szczepienia , szczepionki na grypę (w tym H1- N1 ) , immunosupresyjnych leków , niektóre leki przeciwnowotworowe , niektóre leki dializy , leki przeciwwymiotne i żadnych leków , które są zazwyczaj podane pacjentowi bezpośrednio przez lekarza . Zobacz inne przedmioty otrzymane od farmaceuty , które wchodzą w części B , a nie części D obejmują lancety i paski testowe krwi .
Etykietki Regulacje Wpisz

Wiele lekarze przepisują leki " off-label ". Oznacza to, że stosują one leku przeznaczonego do określonego celu i użyć go do innej choroby lub leczenia. Przepisy CMS stwierdzić , że jeślilek został zatwierdzony przez US Food and Drug Administration ( FDA ) w tym celu lub oznaczenia ,lek nie zostanie pokryta . Jedynym wyjątkiem jest sytuacja, gdynarkotyki są wymienione w jednym z trzech Medicare zatwierdzonych encyklopedii medycznych ( kompendia ) , lub jeśli jest tolek przeciwnowotworowy , który może być stosowany, jeżeli znajduje się w czasopismach przeglądarki i literatury .

Zbiory Regulaminie Wyjątek narkotyków

Zgodnie z przepisami CMS , niektóre klasy leków są uważane za wyłączone , co oznacza, że ​​nie może być przepisywany . Niektóre z tych klas są leki stosowane w celach zysku lub wagi odchudzania , barbiturany , benzodiazepiny , witamin i leków stosowanych na zaburzenia erekcji . Jednakże, jeślilek jest stosowany w celu innym od przedstawionych i jestzatwierdzony przez FDA wskazanie , to lek może być pokryta . Na przykład, niektóre leki stosowane w zaburzeniach erekcji są zatwierdzone przez FDA w leczeniu chorób serca , i te leki mogą być przepisane do przepisów serce problemy.Dyskusja pozwalają na Medicaid programy do przepisywania tych leków , ale nie wszystkie programy Medicaid wybiera to zrobić.

Odwołania proces Regulamin

CMS posiada regulacje określającymi sposób konsumentów do naśladowania , jeślilek został przepisany były Odmowa pokrycia lub jeśliplan będzie tylko dostarczyć go pod ograniczeń . Plan wyśle ​​dokument zatytułowany " Zawiadomienie o Denial " do konsumenta; dokument ten jest niezbędny , aby rozpocząć proces odwoławczy . Odwołanie należy przesłać w ciągu 60 dni od daty zawiadomienia .

Jeśli beneficjent Medicare nie usłyszeć od planu w ciągu siedmiu dni lub otrzyma negatywną decyzję ,konsument ma prawo do odwołania się do eskalacji Niezależne jednostki. Istnieją dodatkowe poziomy odwołania , w tym odwołania do administracyjnego sądu prawa, Medicare i Rady Odwoławczej do sądu federalnego . Każdy poziom ma swoje wymagania; przede wszystkim ,pewna ilość pieniędzy musi być w sporze w celu odwołania się do dowolnego poziomu , od sędziego prawa administracyjnego w sądach federalnych . Imperium