Jak zbadać klinicznie pacjenta z wodobrzuszem?
1. Kontrola:
- Obserwuj wygląd brzucha pacjenta. Szukać:
- Wzdęcie lub powiększenie brzucha.
- Wybrzuszenia boków.
- Wysunięcie lub wywinięcie pępka.
- Widoczne żyły brzuszne (caput medusae).
2. Palpacja:
- Delikatnie masuj brzuch obiema rękami.
- Oceń obszary tkliwości, guzów lub przepuklin.
- Sprawdź, czy odczuwasz płynne drżenie (falujący ruch przypominający falę odczuwany jedną ręką podczas stukania drugą ręką).
- Poczuj obecność zmieniającego się otępienia (zmiana dźwięku perkusji z tępego na bębenkowy, gdy pacjent przewraca się z boku na bok).
3. Osłuchiwanie:
- Za pomocą stetoskopu osłuchaj dźwięki jelit we wszystkich czterech ćwiartkach brzucha.
- Ocenić obecność plusku uderzeniowego (odgłos pluskania słyszalny nad brzuchem po delikatnym potrząśnięciu pacjentem z boku na bok).
4. Perkusja:
- Systematycznie uderzaj w brzuch, zaczynając od jednego kwadrantu i poruszając się zgodnie z ruchem wskazówek zegara.
- Zidentyfikuj obszary matowości (wskazujące na płyn) i bębenek (wskazujące gaz).
- Określ falę płynu (falę przypominającą falę odczuwaną podczas uderzania w brzuch).
5. Dodatkowe manewry:
- Poproś pacjenta, aby usiadł (pozycja pionowa) i obserwował zmiany postawy w rozmieszczeniu płynów w jamie brzusznej.
- Wykonaj badanie przez odbyt, aby wyczuć jakiekolwiek nieprawidłowości, guzy lub tkliwość.
- Ocenić inne objawy choroby wątroby, takie jak żółtaczka, naczyniaki pająka, rumień dłoni i dłonie wątrobowe.
6. Testy diagnostyczne:
- W zależności od wyników badania klinicznego konieczne mogą być dodatkowe badania diagnostyczne, takie jak:
- USG jamy brzusznej w celu potwierdzenia obecności i oceny cech wodobrzusza.
- Paracenteza (usunięcie płynu z jamy brzusznej za pomocą igły) w celu analizy płynu i ustalenia jego przyczyny.
- Badania krwi w celu oceny czynności wątroby, nerek i poziomu elektrolitów.
Starannie wykonując te techniki badania klinicznego, pracownicy służby zdrowia mogą zidentyfikować obecność wodobrzusza, ocenić jego nasilenie i określić przyczynę, pomagając w odpowiednim postępowaniu i leczeniu.
