Znaki Medical Insurance Fraud &Nadużycie

oszustwa medyczne i nadużycie kosztuje rządu i firm ubezpieczeniowych miliardy dolarów rocznie. Niektóre z oszustwami i nadużyciami jest niezamierzone, ale w innych przypadkach , jest to celowe i wiadomo, że jest przestępcą . Kiedy tak się dzieje , grzywny i procesy są złożone , a czasami ktoś idzie do więzienia . Nieumyślne Oszustwo

oszustwa jest niezamierzone, w większości szpitali i lekarzy, część odbędzie się bez winy . Przykładem , który dotyczy badania ogólnego laboratorium . Lekarze będą żądać testów laboratoryjnych i przedstawić diagnozę wspierającą ten test . Odbiornik przetwarza testy i wysłać rachunek , który zawiera diagnozę . Jednak, że jedna diagnoza nie może obejmować wszystkie badanialekarz jest wymagane . Jest uważany za oszustwo do rozliczania opłat za coś, czego nie wiedzą, zostanie wypłacona , ale w tym przypadku , ponieważ większość dostawców ubezpieczeń zrozumieć, co ten konkretny problem jest , że nie będzie ścigać kogoś do popełnienia tego czynu .

lne oszustwo

odprzeznaczony wynikiem oszustwa jest, aby pieniądze , które nie zasłużyli , kwestia ta jest traktowana poważnie przez Departament Zdrowia i Usług Społecznych Urzędu Generalnego Inspektora ( OIG) i Medicare Audyt Recovery Program Wykonawcy . Niektóre przykłady oszustw i nadużyć obejmują upcoding , opłat za wiele usług , wysyłając zbyt wiele rachunków i zmienianie lub fałszowanie dokumentacji medycznej . Imperium Upcoding

Upcoding jest co diagnoza osoby wydają się bardziej dotkliwe niż w rzeczywistości , nadając mu kod diagnostyczny wyższego poziomu . Przetwarzanie szpitalnych wierzytelności jest na podstawie kodów diagnostycznych i ich kolejności. Poważniejszediagnozy , tym więcej pieniędzyszpital płaci . Istnieją pewne kody diagnostyczne , które są na liście obserwacyjnej OIG , a jeśli otrzymują wyższy procent roszczeń z zakładu dla tych kodów diagnostycznych , pójdą do obiektu i zrobić pełną kontrolę . Będą też spojrzeć na sprawy w ramach diagnozy mix populacji szpitalnej szpitala , aby zobaczyć , czy są znacznie bardziej surowe diagnozy przez deskę niż normalnie . Jeśli uznają, że zostało to zrobione celowo ,szpital zostanie ukarany grzywną .
Ładowanie Too Many Usługi

Każdy obiekt i lekarz ma miećproces utworzenia na przechwytywanie opłaty za każdego pacjenta . W niektórych przypadkach , system ten jest wadliwy i pacjenci nie pozostaje bez przeładowania dla usług , które nie są oparte na cenę, ale w odniesieniu do objętości . W pewnych okolicznościach , to stwierdzono, że przeładowanie jest celowe , ponieważ czasami te usługi nie zostały jeszcze dostarczone przez każdą jednostkę.
Wysyłanie Zbyt wiele rachunków

Wysyłanie zbyt wiele rachunki obecnie do przetwarzania jest chyba najprostszy nieco oszustw i nadużyć , aby dowiedzieć się, przez firmy ubezpieczeniowe .

każda firma ubezpieczeniowa i agencja rządowa wie, ile łóżek każdy szpital posiada , a także rodzaje świadczonych usług . Wiedzą też, w populacji ogólnej powierzchni , a oni mogą obliczyć, ile procedur pewnego rodzaju ewentualnie może być wykonana na podstawie dziennych, tygodniowych i miesięcznych . Widzącjeden lub dwa dni całkowity skok wyższy niż normalnie nie podniesie żadnych czerwone flagi . Wyższa niż zwykłych numerów kilka miesięcy z rzędu, jestwskazanie, że coś się zmieniło , iaudyt zostanie uruchomiony .

Samo dotyczy lekarzy i grup lekarskich . Ubezpieczyciele irząd wiedzieć średni czaslekarz musi zobaczyć pacjentów na podstawie diagnoz i procedur naliczony , a nie te same rodzaje obliczeń . Jeślilekarz ma praktykę indywidualną i wysyła 100 roszczeńdni , to proste dla każdego , aby wiedział, że toniemożliwe, rysunek . To dlatego słyszymy o tak wielu lekarzy jest oskarżony przez Medicaid nadużyć , z powodu niemożności fizycznej widząc , jak wielu pacjentów , jak rachunki, które zostały złożone .
Zmieniając lub fałszowanie dokumentacji medycznej

Najpoważniejsza forma oszustwa i nadużycia , inajtrudniejszy do znalezienia. Rejestry medyczne nie muszą być złożone z wszystkich roszczeń . Oznacza to, że jeślijednostka rozumie, co wyzwala są audyty , mogą manipulować systemu wystarczy do zwiększenia zwrotów bez przekraczania wszelkich oczywistych numerami proc .

To nielegalne zmienić dokumentację medyczną z zamiarem zmiany kwoty pieniędzy idziesz do zapłaty. Jest to także nielegalne pominąć krytycznych informacji na celu lub zmienić te informacje , aby ukryć błąd, który może mieć miejsce w leczeniu pacjenta . I wreszcie , nawet jeśli kazał to zrobić, to jest nielegalne dla kodera diagnozy zmienić kody z zamiarem zwiększenia zwrotu do dostawcy .
Zbiory Kary

kary za umyślne oszustwa i nadużycia są sztywne . Grzywny są w oparciu o procent recenzja roszczeń oraz rejestrów i oszacowanie , jak długonadużycie został dzieje. Nie tylko, ale dla tych błędnych płatności wierzytelności zostaną odebrane , co powoduje jeszcze większy ból finansowy . Podmioty mogą zdecydować się na wyzwanie , ale jeśli przegrają , będą musieli płacić potrójne oryginalny planowanej grzywny . Dlatego większość podmiotów po prostu zapłacić grzywnę i przejść , bo większość wyzwania skończyć sprzyjanie powoda .

Druga kara jest postępowanie karne za oszustwo . Jeżeli skazany, będzie to prowadzić do maksymalnie pięć lat więzienia i grzywny osobistego na szczycie grzywny już ściąganym przeciwko szpitala lub praktyki . Imperium