Odwołanie Czas na atak Denial na zastrzeżenia Ubezpieczenia Zdrowotnego

W przypadku otrzymania zezwolenia opieki zdrowotnej lub roszczenia odmowę , masz prawo do odwołania . Wszystkie firmy ubezpieczeniowe i zdrowie utrzymać politykę zarządzania odwołania . Zasady te określają czasu oczekiwania na osiągnięcie determinację odwoławczą . Jeśliokoliczność jest nieuchronne , np. bieżącej hospitalizacji ,decyzja odwołanie zostanie przyspieszona . Niedrogi opieka akt zawiera przepisy dotyczące czasu trwania odwoławcze . Pacjenci i dostawcy mogą mieć kilka poziomów odwołania powinnazostać uwzględniona pierwotnej decyzji . Niedrogi opieka akt

Przepisy ustawy Affordable Care odwołania umożliwić praw odwoławcze i terminowy okres oczekiwania na decyzje . Federalny mandat akt określa, że ​​pilne decyzje odwoławcze muszą być dostarczone w ciągu 72 godzin . Odwołania dotyczące pre-autoryzacji opieki muszą być dostarczone w ciągu 30 dni . Odmowy na roszczenia i usług otrzymanych wcześniej muszą być dostarczone w ciągu 60 dni . Ubezpieczyciel musi zapewnić jasne wyjaśnienie decyzji odwoławczej w języku można zrozumieć . Niedrogi opieka akt nakazuje również, że dniem 1 lipca 2011 r. będzie miał dostęp do zewnętrznego przeglądu odwołania.
Apel czasowych

ubezpieczenia i opieki zdrowotnej spółki zarządzające w dużej mierze opierają swoje ramy czasowe odwołania na stanowych i federalnych przepisów , standardów akredytacyjnych oraz indywidualnych zamówień klientów . Oprócz przepisów przedstawianej przez Niedrogi opieka akt , wiele państw posiada przepisy regulujące odwołania czas realizacji . Znajdziesz je dzwoniąc do ubezpieczenia komisarza państwowego . Wielu ubezpieczycieli utrzymać czasu postoju bardziej rygorystyczne niż mandat Niedrogi opieka akt . Na przykład , Horizon Blue Cross Blue Shield of New Jersey zapewnia 24 godzin czas realizacji od pilnych ustaleń odwoławcze i Aetna zapewnia decyzję w ciągu 36 godzin .

Poziomy Odwołanie

procesie odwoławczym nie zatrzymać po pierwszym odwołaniu . Jeśli odwołanie podtrzymuje pierwotną decyzję , możesz mieć możliwość odwołania wewnętrznym drugiego lub trzeciego poziomu , oprócz zewnętrznego odwołania . Odwołania wewnętrzne prowadzone są w firmie ubezpieczeniowej , chociaż różne recenzentów spojrzeć na odwołania . Jeżeli decyzja stoi po wyczerpaniu wewnętrznych odwołań , można zażądać zewnętrznego odwołania . Bezstronny recenzent zewnętrzny, który nie pracuje w firmie ubezpieczeniowej , rozważy żądania odwołania i podejmuje decyzję wiążącą .
Jak Apel

lub lekarz może zainicjować odwołanie . Zadzwoń do ubezpieczyciela z wnioskiem o formalne odwołanie. Można również złożyć wniosek o odwołanie w formie pisemnej. Zanim rozpoczniesz odwołanie , upewnij się, że rozumiesz o przyczynę odmowy . Zebrania odpowiedniej dokumentacji, która pokazuje przyczynę pierwotnego określenia się przewrócił . Przedłożyć te informacje , takie jak listy od lekarzy, korespondencji z zakładem ubezpieczeń i dokumentacji medycznej , z prośbą odwoławczego . Imperium