oszustwa i Nadużycie w ubezpieczeniu zdrowotnym

opieki zdrowotnej oszustwo i nadużycia są powszechne i są kosztowne dla amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej . Oszustwa opieki zdrowotnej ma miejsce wtedy, gdy ktoś próbuje otrzymać zasiłek przez celowo oszukuje ubezpieczyciela lub przeinaczanie stan zdrowia , np. gdy ktoś wystawia rachunki za usługi , które nigdy nie został przyjęty . Oszustwa występuje również , gdy koszty opieki zdrowotnej dostawcy usług , które nie są konieczne lub że nie są zgodne z normami zawodowymi , lub gdy ceny usług są na nieuczciwych poziomach . Nadużycie jest podobny do oszustwa , chyba że jest to niemożliwe do ustalenia, że ​​nieuczciwe działania zostały popełnione z zamiarem oszukania ubezpieczyciela . Kosztów opieki zdrowotnej nadużycie

dokładny koszt finansowy nadużycia ubezpieczenia zdrowotnego jest niemożliwe do ustalenia. Niektóre organy umieścić kwotę 100 miliardów dolarów każdego roku . Medicare stracił w 1998 r. blisko 12 mld dolarów oszukańczych roszczeń . Według US Government Accountability Urzędu ( GAO ), 1 $ co 7 dolarów wydane na Medicare jest stracone na nadużycia i oszustwa .
Fałszywe Schematy Claim

oszukańczych roszczeń są Najczęstszym typem systemów ubezpieczeń zdrowotnych . Tych popełnienia tych schematów dążyć do uzyskania nienależnych wypłat dla fałszywych roszczeń . Robią to za procedury rozliczeniowe , usług lub dostaw , które nigdy nie zostały przewidziane ; przeinaczanie , co się pod warunkiem , lub kiedy to było przewidziane ; przeinaczanie tożsamości odbiorcy , opłat lub diagnozy ; . lub świadczenie niepotrzebnych badań lub usług Imperium nielegalnych praktyk

Wiele praktyk lub zachowania są uważane za nielegalne : a) lekarze ładowania ubezpieczonych pacjentów więcej niż nieubezpieczonych pacjentów ; b ) usprawiedliwiania pacjentów z odliczeniami lub dopłat , c) pobieranie opłat tylko od tych, z ubezpieczeniem , d) opłaty za usługi, które nie są wykonywane , e) \\ "rozdział \\" lub ładowania oddzielnie dla kilku procedur , które są zazwyczaj objęte jednorazowej opłaty , f ) \\ " podwójne fakturowanie , \\" lub pobierania opłat za usługę więcej niż jeden raz , g) \\ " upcoding , \\" lub rozliczeniowych za usługi lub bardziej skomplikowane procedury niż ta wykonywana ; h ) \\ " nieprawidłowego kodowania \\" lub za pomocą numeru kodu innego niż ten, który ma zastosowanie do procedury wykonywanej , i) \\ " łapówki \\" lub otrzymania płatności do wykonywania poleconych (często w przebraniu płatności leasingowych ) .
Badanie Nadużyć

Decydując , czykonieczne jest badanie diagnostyczne opiera się na , czy wyniki będą wpływać na pacjenta zarządzania obchodzi . Kręgarzy i chiropraktyka /praktyki medyczne , gdzie większość Billings niewłaściwych badań są widoczne . Kilka powszechnie nadużywane testy: a) inclinometry ,procedura stosowana do pomiaru elastyczności stawów , b ) badania przewodnictwa nerwowego , które dostarczają informacji na temat statusu funkcji nerwów dla chorób zwyrodnieniowych i czasami w przypadkach injuryGOc ) elektromiografii powierzchniowej, który mierzy elektryczne aktywność w musclesGOd ) termografii , urządzeń przedstawiających różnice temperatur minut z jednej strony ciała na otherGOe ) USG, które nie są używane w diagnozowaniu legalnie skurcze mięśni lub inflammationGOf ) niepotrzebne rentgenowskie examinationsGOg ) rdzenia videofluoroscopy , która produkuje rentgenowskie zdjęcia stawów kręgosłupa izakres, w jakim mogą zostać ograniczone wspólny projekt .
Zbiory Schematy Personal Injury

Skorumpowani prawnicy i pracownicy służby zdrowia pracują razem , firmy ubezpieczeniowe rozliczeniowy dla drobnych lub nieistniejące urazy . \\ " Biegacze \\" wypłacane są zatrudnić ofiarom wypadków lub wnioskodawcom kompensacji możliwych pracowników. Te tak zwane \\ " ofiary \\" mówi , że trzeba zrobić kilka razy do lekarza . Następnie uszkodzony dostawców zdrowia tworzenia diagnoz i kosztowne i niepotrzebne --- --- usługi . Skorumpowanych prawników , a następnie rozpocząć negocjacje rozliczeń w oparciu o te oszukańczych roszczeń . Działania te są zazwyczaj odkryte , gdy wiele roszczenia są złożone dla osób otrzymujących podobne traktowanie wszystkich z tej samej grupy dostawców . Imperium