Dokumentacji medycznej Wymagania Dokumentacja

Mając pełną i dokładną dokumentację medyczną uczyni go bardziej dostępnym dla pacjenta do odpowiedniej opieki . Dokumentacji medycznej , że brakuje wymaganych dokumentów może ułatwićpacjentowi być błędnie , ewentualnie oddanie życia pacjenta na niebezpieczeństwo. W związku z tym , o wymaganych dokumentów w historii choroby, będzie łatwiejzapewnić lekarzowi diagnozy i jest istotna dla ogólnej opieki nad pacjentem. Informacje pacjent

sekcji informacji pacjent jestpierwszy odcinek z dokumentacji medycznej . Informacje muszą być aktualne , ponieważ zawiera ona ważne informacje kontaktowe dla pacjenta. Informacja dla pacjenta musi zawierać informacje kontaktowe pacjenta , numer ubezpieczenia społecznego oraz informacje ubezpieczeniowej . Ponadto , musi on mieć nazwę kontaktu i numer alarmowy .
Historia medyczna

historia choroby jest nie tylko konieczne , ale jest to jeden z najważniejszych plików się wewnątrz dokumentacji medycznej . Zawiera ona informacje na temat ostatnich choroby pacjenta , diagnozy i operacji . Dodatkowo można znaleźć lekipacjent przyjmuje lub podjęło w przeszłości , dając przy kolejnym lekarzowi przegląd poprzednich procedur, powikłań i rokowania.

Raporty Imaging

raporty zawierają obrazy, obrazowanie rentgenowskie , MRIs i innych badań obrazowych lub wideo wykonywanych na pacjencie . Każdy raport obrazu zwykle towarzyszy zwolnienie lekarskie i diagnostyczne ekspertów.
Bezpieczeństwo

ważny i podpisany egzemplarz przenośności ubezpieczenia zdrowotnego i uprzedzenia Accountability Act jest wymagane wewnątrz dokumentacji medycznej . Ustawa uniemożliwia wydanie informacji medycznej osobom nieuprawnionym .

Uwagi lekarskie

Aby ukończyć dokumentację medyczną ,podsumowanie wizyty pacjenta w gabinecie lekarskim lub wymagane jest szpital . Opinia lekarza może zawierać podsumowanie wizyty , listę objawówpacjent doświadcza w czasie wizyty , a także diagnozę i rokowania lekarza .