Co jest pokryta HMO

? Nie wszystkie plany ubezpieczeniowe są sobie równe . Niektórzy używają plan korzystny - dostawcy , podczas gdy inni zdecydować się na opłaty za usługi aranżacji . Niektórzy jednak wolą z usług organizacji utrzymania zdrowia ( HMO ) . Chociaż czasami demonizować w mediach krajowych , HMO służyć istotną cel w obniżeniu kosztów przy pomocy pacjentom utrzymać szczytową długotrwałego zdrowia . Historia

HMO rozpoczął pod koniec 1970 jako eksperyment , aby kontrolować wzrost kosztów opieki zdrowotnej . Plan Odszkodowanie wypłacane tradycyjnych usług zafakturowanych przez dostawcę , który czasami prowadzi do zachęty do zwiększenia opłat ponad koszt wzrostu wymaga . HMO pionierem koncepcji " zarządzanej opieki " - to znaczy, kucie partnerstwo między lekarza podstawowej opieki , pacjenta i ubezpieczyciela do obniżenia kosztów i znalezienia sposobów na bardziej skuteczne leczenie długoterminowe wyzwania dla zdrowia pacjenta

cel

Celem HMO dzisiaj jest zapewnienie opieki opłacalnych relacji opartych . Lekarza i pacjenta zaangażowania się w długotrwałym związku , aHMO zazwyczaj obejmuje większość lub całość kosztów medycyny prewencyjnej . Teoretycznie pozwala tolekarz szybko interweniować , gdy stan zdrowia pacjenta ulega pogorszeniu , poprawę rokowania dla pacjenta odzysku i zmniejszając całkowity koszt zleceniodawcy . Ponadtoubezpieczyciel zatwierdza lub odmawia zapłaty na konkretnych opłat od lekarzy i szpitali , jeślipłatnik uważarozliczeniowy za usługi , które nie są niezbędne z medycznego . Imperium Typowy zasięg

HMO obejmują większość lub wszystkie koszty związane z rutynowej opieki dobrze osobę ( np. roczne badania lekarskie lub szczepienia ) i rutynowych wizyt lekarskich dotyczących chorób i urazów . Obejmują one także koszty hospitalizacji i usług specjalistycznych , które są upoważnione przez pacjenta lekarz podstawowej opieki .

Więcej HMO stają aktywnie zaangażowane w zarządzanie choroby . Na przykład ,pacjent z cukrzycą nie mogą być pokryte tylko koszty leczenia , ale sam HMO może przypisać wewnętrzny menedżer przypadek pielęgniarki do pracy z pacjentami, którzy wydają się być niezgodne z ich planu leczenia , w celu ochrony zdrowia pacjenta i zmniejszenie kosztów związanych z możliwych do uniknięcia zdarzenia medycznego , jak niewydolność nerek z powodu niewydolności insuliny .
Typowe Wyłączenia

HMO rzadko płacą za planowych zabiegów kosmetycznych , takich jak windy twarzy i odsysanie tłuszczu . W ogóle, jeślizabieg nie jest niezbędne z medycznego , a następnieHMO odmówi zapłaty za procedury .

HMO sąróżnej jakości w zakresie psychiatrycznej , chiropraktyka i leczenia substancją nadużycie . Pokrycie tych warunkach często jest negocjowane z grupy pracodawców w różnych cenach .
Zbiory Koszty i korzyści

składek na HMO nie różnią się zasadniczo od innych planów , w większości pracodawcy oferty . Jednakże , doświadczenie z kieszeni pacjenta będzie zmieniać się w zależności od rodzaju programu ubezpieczenia że wybiera . HMO ma minimalny out-of -pocket koszty związane z rutynowym dobra opieka. Jednak plan Korzystny - dostawca może mieć wyższe out-of -pocket koszty dla rutynowej opieki , ale jest bardziej prawdopodobne, aby pokryć szerszy zakres warunków (w tym te, które fakultatywnych ) i mają mniejsze koszty związane z out-of- miasta pomocy w nagłych wypadkach . Imperium