Zarządzane Funkcje Pielęgnacja Benefit Administracja

Opieka Zarządzane jest o dobrze zarządzane korzyści zdrowotne . Aby zrealizować koncepcję udało opieki i kontrolowanego podawania korzyści , firmy te wymagają wstępnego zezwolenia na niektóre usługi , starannego przeglądu i wypłaty świadczeń i utrzymanie sieci dostawcy . Każdy z tych świadczeń funkcji administracyjnych przyczynia się do obniżenia kosztów opieki poprzez zarządzanie korzyści ściśle . Rzut zarządzanych projekty opieki zdrowotnej obejmują Zdrowie organizacji obsługi technicznej (HMO ) oraz organizacji Preferred Provider (PPO ) . Preautoryzacji Usługi

świadczeń Większość udało opieki wymagają pre-autoryzacji usług . Oznacza to, żeczłonek lub usługodawca musi skontaktować się zfirmą korzyści zdrowotne wstępnie zatwierdzić niektóre wizyty u lekarza , procedur i hospitalizacje , zanim one wystąpią . Funkcja ta jestpodstawą zarządzanej administracji świadczeń opieki , ponieważ jest przeznaczony do kontroli kosztów i nadmierne korzystanie z usług . Firma sztabów zarządzanych opieki przedstawicieli do spożycia wniosków zezwoleń i klinicznego personelu zatrudnionego do przeglądu wniosków i podjąć decyzję w sprawie zatwierdzenia lub odmowy na podstawie medycznych kryteriów konieczności.
Roszczenia Przetwarzanie

pierwotnej funkcji administracyjnej korzyści zarządzanych spółek opieki jest do zapłaty należności . Roszczenia są weksle przedstawione do zwrotu kosztów świadczonych usług . Automatyzacja procesu roszczeń staje się coraz bardziej powszechne. Jednak instrukcja składania wniosków nadal jest do zaakceptowania . Zarządzane przedsiębiorstwo zatrudnia pracowników do opieki cena , procesowych i dokumentów nadesłanych roszczeń o zapłatę . Często przedstawiciele obsługi klienta działają linie telefoniczne , aby odpowiedzieć na pytania i pomóc z rozmów na temat roszczeń . Nacisk przesunął się na skrócenie czasu , dokładność w płatności i negowanie lub redukującym połączeń, jeśli to konieczne .

Operatora sieci maintanance

Większość firm ma swoje udało opieki własna sieć usługodawcy. Sieć składa się z dostawcą służby zdrowia i obiektów , które świadczą usługi z członkostwa udało opieki spółki. Firma zarządzana jest odpowiedzialny za opiekę rekrutacji dostawca , kontraktowanie i credentialing w sieci . Sieci dostawcy pozwalają użytkownikom na dostęp do świadczeń w - sieci po obniżonych kosztach . Uzgodnienia z zakontraktowanych dostawców zastrzec, że nie mogą one ładować powyżej określonej kwoty za swoje usługi i muszą przyjąć pewną kwotę płatności od zarządzanej organizacji opieki . Celem jest utrzymanie kosztów świadczeń w dół . Imperium