HMO vs UZP

Organizacje Zdrowia ( HMO ) Konserwacja i organizacje preferowanym dostawcą ( PPOs ) są zarówno zarządzane planów opieki zdrowotnej , które są powszechnie dostępne . Oba plany koncentrują się na oferowaniu opieki zdrowotnej na rzecz swoich członków , ale także różnią się w kluczowych sposobów. Duże różnice pojawiają się, gdy bada różne aspekty HMO i PPO , takich jak koszty , dostępu , ograniczenia i zarządzania . Koszt

Preferowane Organizacje dostawcze ( PPOs ) są zazwyczaj sporo droższe niż zdrowie organizacje obsługowe ( HMOs. ) PPOs mają odliczeniami , które często wahają się od $ 500 do $ 2,000. Miesięczne premie za PPOs również będzie znacznie wyższy niż miesięcznych składek na HMO . HMO , jednak zazwyczaj niosą zera odliczeniu i obejmują bardzo niskich dopłat za wizyty u lekarza . Typowy HMO współpłacenie będzie $ 5-10 natomiasttypowe PPO współpłacenie często może wynosić 20 dolarów lub 30 dolarów , a nawet więcej, w zależności od planu .
Dostęp do lekarzy Zbiory

HMO i PPOs różnią się znacznie pod względem dostępu do lekarzy . Z HMO , jestwstępnie zatwierdzona lista lekarzy , które są " w - sieci " i muszą być stosowane w każdym czasie . Jeślipacjent przechodzi do lekarza , który nie znajduje się na liście , nie będzie pokrycie zapewnia HMO wcale. Z UZP , jest znacznie szerszy dostęp do lekarzy . PPOs nadal pochodzić z wcześniej zatwierdzoną listę "w sieci " lekarzy, jak i pacjentów widząc lekarze będą w pełni pokryte przez ich planu ubezpieczeniowego ( chociaż będą nadal trzeba płacić co- pay w czasie wizyty . ) Jednak , pacjenci nadal może odbierać jakieś pokrycie odwiedzając żadnego lekarza . PPOs obejmie usługi out-of - network lekarzy do pewnego procent całkowitych kosztów lub do uprzednio ustawionej maksymalnej kwoty w dolarach za usługi , na podstawie stawek w - sieci lekarzy .

PCP i poleconych

wszystkie plany będą zachęcać pacjentów do prowadzenia regularnego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej ( PCP ) , HMO wymagają, aby takim przypadku do otrzymywania świadczeń . Bez PCP ,pacjent nie będzie w stanie skontaktować się z lekarzem lub odbierać zasięg. Dodatkowo , do specjalisty ,pacjent z HMO potrzebują skierowania od ich PCP . PPOs , jednak nie wymagają , aby ich klienci zarejestruj się PCP . Pacjenci mogą terminy i specjalisty na własną rękę , bez konieczności uzyskania skierowania lub przejść przez ich PCP .
Alternatywne Lekarze

Jeślipacjent jest ciekaw alternatywnych praktyk , takich jak akupunktury lub kręgarza , będą prawie zawsze będzie w stanie to zrobić z HMO . HMO są bardziej restrykcyjne w ich zasięgu i te alternatywne lekarze nie będą uwzględniane . Chociaż może się różnić w poszczególnych PPOs , te plany ubezpieczeniowe zwykle zapewni co najmniej częściowe pokrycie kiedy szukając medycyny alternatywnej .
Inne usługi
z HMO ,skierowanie jest potrzebne dla X - ray .

Tak jak robią ze specjalistami , osoby o planach HMO trzeba skierowania od ich PCP uzyskać inne usługi, takie jak promienie rentgenowskie , zdjęć i Bloodwork . Ludzie z PPO , jednak może pójść do laboratorium i mają te usługi wykonywane bez konkretnej sprawy . W przypadku większych i droższych usług, takich jak MRI , jednak skierowania często wymagane przez obu planów , choć poszczególne PPOs różnią .
I roszczeń ubezpieczeniowych

HMO pacjenci nigdy nie mają najprawdopodobniej zakończyć wszelkie formalności dotyczące roszczeń . Wszystkie formalności jest złożony przez lekarza i firmy ubezpieczeniowej po każdej wizycie . Lekarze nie mogą pobierać pacjentów HMO bezpośrednio . Z UZP , dokumentów może się różnić. Jeślipacjent widzi lekarza, który jest w sieci , najprawdopodobniej nie będzie musiał wypełniać żadnych dokumentów. Jeślipacjent widzi lekarza, który jest z sieci , jednak , że może czasami być zobowiązany do zapłaty w całości , a następnie złożyć wniosek o zwrot swojej firmy ubezpieczeniowej . Imperium