Jak napisać list z prośbą o zwrot kosztów leczenia?

Temat:Wniosek o rozważenie trudności finansowych – wydatki medyczne

Drogi [imię odbiorcy],

Mam nadzieję, że ten list zastanie Cię w dobrym zdrowiu. Piszę, aby poprosić o życzliwe rozpatrzenie mojej trudnej sytuacji związanej z wydatkami na leczenie. Nazywam się [Twoje imię] i jestem pacjentem objętym opieką w Waszej cenionej placówce opieki zdrowotnej.

Doświadczyłem znacznych trudności finansowych ze względu na nieoczekiwaną chorobę wymagającą ciągłego i kosztownego leczenia. Rachunki za leczenie urosły do ​​znacznej kwoty i pomimo moich największych wysiłków nie jestem w stanie samodzielnie spłacić zobowiązań finansowych.

Pokornie proszę o pomoc w rozpatrzeniu mojej sprawy i rozważeniu programu pomocy w przypadku trudności finansowych lub jakiegokolwiek wsparcia, które może być dostępne w celu zmniejszenia ciężaru kosztów leczenia. Niniejszym podaję istotne szczegóły:

Informacje o pacjencie :

- Imię i nazwisko:[Twoje imię]

- Numer identyfikacyjny pacjenta/numer dokumentacji medycznej:[Numer Twojej dokumentacji medycznej]

Stan zdrowia :

- Diagnoza:[Podaj diagnozę medyczną lub stan]

- Leczenie:[Krótko wyjaśnij wymagane leczenie, leki lub procedury]

- Czas trwania:[Określ czas trwania zabiegu]

Szczegóły dotyczące trudności finansowych :

- Całkowite rachunki medyczne:[Podać całkowitą kwotę niezapłaconych rachunków medycznych]

- Źródła dochodu:[Napisz swoje obecne źródła dochodu, w tym zatrudnienie, ubezpieczenie społeczne lub inne źródła]

- Miesięczne wydatki:[Wypisz swoje podstawowe miesięczne wydatki, takie jak czynsz/kredyt hipoteczny, media, jedzenie, transport itp.]

- Oszczędności:[Wspomnij o wszelkich oszczędnościach lub aktywach dostępnych na pokrycie wydatków]

Dokumentacja dodatkowa :

- W załączeniu do niniejszego listu kopie:

- Rachunki medyczne

- Dowód dochodów (np. odcinki wypłaty, ostatnie zeznanie podatkowe)

- Wyciągi bankowe (odzwierciedlające aktualny stan finansowy)

Uprzejmie proszę o niezwłoczne zajęcie się tą sprawą, ponieważ obciążenie finansowe niekorzystnie wpłynęło na moje samopoczucie i zdolność do skutecznego leczenia. Byłbym wdzięczny za możliwość bardziej szczegółowego omówienia mojej sytuacji i ewentualne zorganizowanie spotkania w celu omówienia możliwości rozwiązania problemu obciążeń finansowych.

Rozumiem, że decyzje te mogą wymagać dokładnych przemyśleń i wytycznych. Jestem jednak głęboko przekonany, że Wasza instytucja opowiada się za współczuciem i dobrem pacjenta, i mam nadzieję, że rozpatrzycie Państwo mój apel z empatią.

Dziękuję za zrozumienie i wsparcie. Nie mogę się doczekać, aby usłyszeć od Ciebie wkrótce.

Z poważaniem,

[Twoje imię]

[Twoje dane kontaktowe (numer telefonu, adres e-mail)]