Zarządzane Pielęgnacja Zalety

Zarządzane plany opieki obejmuje ponad połowa amerykańskiej populacji z ubezpieczenia zdrowotnego . Plany takie, jak organizacje utrzymania zdrowia , organizacji preferowanych dostawców i point- of-service są standardowe oferty z zarządzanych organizacji opieki (MCO) . Ogólnie rzecz biorąc, te plany pracy poprzez pokrycie kosztów zatwierdzonych usług zdrowotnych świadczonych przez usługodawców w - sieci . Model ten zmniejsza koszty opieki dla konsumentów , dzięki czemu jest największą zaletą zarządzanej opieki . Kontrolowane koszty opieki

głównym czynnikiem w zarządzanych opieki jest oszczędność kosztów dla konsumentów i nabywców ubezpieczeń zdrowotnych . Proces kontrolowania kosztów opieki jest zobowiązywać ani zachęcać konsumentów do poszukiwania usług w - sieci od dostawców , którzy wyrazili zgodę na niższych stóp zwrotu . Większość specjalistycznych wizyt lekarza , hospitalizacji , zachowania zdrowia , zabiegi i procedury wymagają zatwierdzenia przez zarządzanych organizacji opieki . Wnioski są weryfikowane pod kątem opieki medycznej i koniecznością opieki dostawcy i ustalania adekwatności wobec zestawu ustalonych kryteriów . Choć niektóre plany pozwalają poza siecią opieki zwrotu konsumenci doświadczają niższych out-of -pocket koszty , gdy zapisywał się w zarządzanym planu opieki .
Roszczenia Przetwarzanie

Zarządzane opieka umożliwia usprawnienie procesu składania roszczeń i płatności . Większe MCOs umożliwiają operatorom do składania roszczeń o zwrot kosztów w formie elektronicznej . Ten prosty , proces online zmniejsza formalności i trzeba wypełnić długie formularze roszczeń i wysłać je do zleceniodawcy. Zamiast tego, twierdzi złożenie jest szybciej , dostawcy ( i pacjenta ) często mają możliwość sprawdzenia statusu roszczeń online, aczas realizacji płatności jest znacznie szybsze . Dodatkowo , inne niż płacenie copays i odliczeniami , pacjenci nie muszą przedstawiać żadnych dokumentów widząc dostawcy w - sieci .

Sieci dostawcze

sieci dostawcze sąsednem zarządzanej organizacji opieki . Dostawców , szpitale i dostawca medycznej dołączyć do sieci zarządzanej opieki świadczenia opieki członkom MCOs . Ten układ pozwala użytkownikówszeroki wybór dostawców usług sieciowych , a MCOs musi mieć pewną liczbę operatorów w obrębie obszaru geograficznego. Dostawcy podpisać umowę z góry ustalonych stawek wynagrodzenia i nie może obciążyć użytkowników za wszelkie salda poza tym tempie . MCOs wykonać pełny przegląd credentialing każdego operatora i posiada formalnego aleję dla użytkowników zgłosić jakość opieki i nadużyć koncernów .
Akredytacja

Większość dużych MCOs uzyskania akredytacji organizacji , takich jak Komitet Narodowy ds. Zapewnienia Jakości i URAC . Akredytacja wymaga surowych norm na takie rzeczy, jak konkretnych polityk i procedur , standardów korzyści członkom credentialing , dokumentacji leczenia , poufności, korzystanie z wytycznych klinicznych i innych rzeczy . Większość MCOs posiada dział jakości , który zarządza działalność i wyniki jakościowe, wymagane przez akredytujące , w celu określenia możliwości poprawy świadczenia usług opieki zdrowotnej . Możesz być pewien , żeakredytowany Mon to taki, który przylega do zwartej standardy jakości . Imperium