Lista powodów, dla których ubezpieczenia zdrowotne są odrzucane
Zdrowie roszczeń ubezpieczeniowych może być częściowo lub całkowicie zaprzeczył , z różnych powodów. Gdy nastąpiodmowa roszczenie ,cierpliwy i dostawca mają możliwość odwołania się od decyzji . Możesz zmniejszyć ryzyko , żeroszczenia nie będzie możliwe poprzez przygotowywane przed otrzymaniem lub świadczenia usług . Na przykład , wykonaj następujące procedury planu ubezpieczeń zdrowotnych dla uzyskania wstępnego zezwolenia usług i zapewnienia, że jesteś świadczących usługi lub otrzymujących wchodzą w wytycznych kryteria konieczności medycznej . Ponadto , pierwsze potwierdzenie, że świadczenia są pokrywane , a jeśli są , określenia i ich ograniczenia . Brak konieczności medycznej
w celu zapłaty należności za usługi medyczne ,opieka świadczone muszą być niezbędne z medycznego . Często rutynowe usługi nie są kwestionowane . Jednak , według strony internetowej Lekarze Aktualności,plan ubezpieczeń zdrowotnych może wymagać , aby usługodawcy zdrowia wykazują potrzebę medyczną dla pacjenta do otrzymania specjalistycznych wizyt lekarskich , zabiegów i bez rutynowych procedur . Wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych baza konieczności medycznej na ustalonych kryteriów , a jeśli nie są zgłoszone roszczenia uznaje medycznie konieczne ,roszczenie może być zabroniony , chyba że dostawca może udowodnić w inny sposób . Foto Foto Foto Brak Pre- autoryzacji
podstawowym praktyka zarządzanej opieki jest pre-autoryzacji usług . Wiele planów ubezpieczeń zdrowotnych ściśle zarządzać żadnych nieplanowanych świadczeń zdrowotnych , w tym hospitalizacji , procedur, operacji i zachowań i uzależnień opieki . Usługi te często wymagają od pacjenta w celu uzyskania wstępnego zezwolenia usług przed otrzymaniem usług . Niezastosowanie się do uzyskania wstępnego zezwolenia często powoduje to zaprzeczenie administracyjnej wniosków o płatność . Dostawcy często uzyskania wstępnego zezwolenia w imieniu pacjenta , aby temu zapobiec . Imperium Korzyści Wyłączenie lub wyczerpania
Większość firm ubezpieczeniowych ma listę zdrowie usług , które nie są objęte . Według strony internetowej Federalnej Usługi Zdrowie netto , usługi takie jak chirurgii plastycznej , leczenia niepłodności , chirurgii doświadczalnej , bypass żołądka i leczenia metadonem są zazwyczaj wyłączone z zakresu świadczeń. Oprócz wyłączeń , niektóre świadczenia mogą mieć ograniczenia . Na przykład , ubezpieczenie zdrowotne może obejmować tylko 30 dni leczenia szpitalnego na problemy behawioralne lub uzależnień. Pozgłoszeniu reklamacji do świadczeń , które albo są wyłączone lub przekroczył ograniczenie świadczeń , będą odrzucane. Imperium
