Określają Roszczenia Apel w ubezpieczeniu zdrowotnym

Gdy firmy ubezpieczeniowe odmawiają wypłaty rachunku medycznej ,dostawca usług zdrowotnych ma prawo do wniesienia odwołania do żądania ponownego rozpatrzenia. Pacjenci mają również prawo do odwołania się od odpowiedzialności za płatności przypada na nich żadnych usług odsłonięte przez ich ubezpieczycieli . Definicja

MedPlan Dostęp określa roszczenia ubezpieczenia zdrowotnego jako dokumentu przedstawionego do lekarza lub innego pracownika służby zdrowia , poszukiwanie płatności za usługi . Definicja słowa " odwołanie " odnosi się do z prośbą o ponowne rozpatrzenie sprawy , gdy wystąpiodmowa zapłaty.

Rodzaje

Na elastycznych kont wydatków na pracowników federalnych ( FSA FBI ) opiłki odwoławcze niepłacenia lub zmniejszone płatności usług, produktów lub zabiegów uznane za niekwalifikujące się do pokrycia lub odwołania mogą służyć jako wniosek o zmianę statusu kwalifikowalności do niektórych usług . Imperiumproces apelacyjny

Odwoływanie odmowy roszczenia, zgodnie z wytycznymi FSA FBI , może obejmować wiele czynności na literę początkową odwołania złożonego przez telefon, faks , e-mail lub pocztą . Jeśli nie jesteś zadowolony z wyniku ,następnym krokiem jestpierwszy poziom napisane odwołanie zawierać kopie stosownych dokumentów (list doktora wyjaśnienie korzyści , i tak dalej ) . Zgłoszenia muszą być wysłane lub faksem . Jeśli to konieczne , można korzystać z drugiego poziomu pisemnego odwołania , lub w ostateczności , możesz poprosić osobę trzecią niezależną opinię .

Rozważania

CIGNA ,góry dostawcą ubezpieczeń zdrowotnych , umożliwia odwołania zgłoszeniu zastrzeżeń odmawia terminowego zgłoszenia , powielanie lub niepełne uległość, brak uprzedniej zgody na świadczone usługi lub konieczności medycznej .

prawa

według Billa Pacjenta Washington State Praw , ubezpieczyciele " musi mieć proces rozpatrywania skarg w miejscu ", aby umożliwić pacjentom odwołać odmów wniosków . Wytyczne pacjentów stwierdza się również, że ubezpieczyciele muszą odpowiedzieć na apele w uczciwy i terminowy , podając instrukcje co do sposobu ,pacjent może skorzystać z pełnej procedury odwoławczej , aż skarga zostanie rozwiązany .