Jak działają roszczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego?

1. Dostawca opieki medycznej składa wniosek:

- Jeśli otrzymujesz opiekę medyczną od pracownika służby zdrowia, składa on wniosek do Twojej firmy ubezpieczeniowej.

- Roszczenie to zawiera szczegółowe informacje na temat świadczonych usług, daty wykonania usługi i kosztu.

2. Firma ubezpieczeniowa przegląda roszczenie:

- Firma ubezpieczeniowa sprawdza roszczenie, aby upewnić się, że spełnia wszystkie wymagania dotyczące ochrony.

- Mogą sprawdzić, czy kwalifikujesz się do ubezpieczenia i czy świadczone usługi są objęte Twoim planem zdrowotnym.

3. Firma ubezpieczeniowa rozpatruje roszczenie:

- Po uznaniu roszczenia ubezpieczyciel rozpatruje je w następujący sposób:

1) Określenie kwoty ubezpieczenia, którą zapewnią, na podstawie Twojego planu.

2) Płacenie bezpośrednio podmiotowi świadczącemu opiekę zdrowotną lub zwrot wszelkich poniesionych wydatków bieżących.

4. Możesz być odpowiedzialny za współpłacenia, współubezpieczenie lub odliczenia:

- W zależności od planu ubezpieczenia zdrowotnego, za niektóre usługi może być konieczne uiszczenie dodatkowej opłaty (stała kwota w dolarach) lub współubezpieczenia (procent całkowitego kosztu).

- Możesz także mieć roczny udział własny, czyli ustaloną kwotę w dolarach, którą musisz zapłacić z własnej kieszeni, zanim ubezpieczenie zacznie pokrywać koszty.

5. Możesz otrzymać wyjaśnienie korzyści (EOB):

- Po rozpatrzeniu Twojego roszczenia możesz otrzymać wyjaśnienie świadczeń (EOB) od swojej firmy ubezpieczeniowej.

- Dokument ten zawiera szczegółowe informacje na temat usług objętych ubezpieczeniem, kwoty, za którą odpowiadasz, oraz wszelkich płatności dokonanych przez firmę ubezpieczeniową.

Aby zorientować się w kosztach opieki zdrowotnej i mieć pewność, że otrzymasz ubezpieczenie, do którego jesteś uprawniony, niezbędne jest zrozumienie, w jaki sposób działają roszczenia z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego. Jeśli masz jakiekolwiek pytania lub wątpliwości dotyczące roszczenia, najlepiej skontaktować się z firmą ubezpieczeniową w celu uzyskania pomocy.