Jak udokumentować recenzję o historii pacjenta Medical Przed procedur

Dowiedz się, jak prawidłowo rejestrować historię choroby pacjenta przed jakimkolwiek cierpliwych zabiegów chirurgicznych w jest jedną z podstawowych umiejętności, pielęgniarki operacyjne musi opanować . Historia zdjęty popacjent konsultowany z chirurgiem i przeszedł gruntowną fizycznego egzamin na przygotowanie się do tej procedury. Zapisu historii pacjenta pomagazespół operacyjny zrozumieć warunki lub zdarzenia , które przyczyniły się do powstania szkody . Idealnie ,należy wspomnieć historię medyczną wszelkie wcześniejsze i obecne warunki, alergie i recept przyjmuje pacjent . Instrukcja
1

Rozpocznij historię z oświadczeniem tematu . Powinien wspomnieć wiek pacjenta , płeć , rasę, bieżących problemów medycznych i powódpacjent przechodzi procedurę . Według Departamentu Medycznego w Vanderbilt University ,dobrym przykładem tematu zdanie będzie w następujący sposób : " ' Pan Womack jestmężczyzna 45 lat z historią nawracających zatorów płucnej (PE) , który przedstawia się bólem w klatce piersiowej . Dwa lata przed przyjęciem do szpitala , doznał złamania kości udowej związku z wypadku drogowego . Jego przebieg był skomplikowany przez PE . "
2

Dołącz sekcję dla " istotnych negatywów . " Są to negatywne wypowiedzi , które odzwierciedlają diagnostykę różnicową , która waży prawdopodobieństwo jednego stanu na inny. Przykład , z działu medycznej Vanderbilt University , jest : " ... On nie był przy jego Coumadin przez ostatnie trzy tygodnie. "
3

Zakończ dyskusję pacjenta szef skargi wyjaśniając, w jaki sposóbpacjent przyszedł do swojej placówki . Na przykład , można powiedzieć , że pacjent przeżył sześć miesięcy chiropraktyka leczenia, które nie miało istotnego zmniejszenia bólu pleców i dlatego on teraz prezentuje na lędźwiowego zewnątrzoponowe wstrzyknięcia sterydów .
4

Rozpocznij sekcję podobne do leków i innych wcześniejszych chorób. M.in. alergii medycyny , nadużyć i dzieciństwa substancja warunkach , które wydają się istotne.
5

Omów historię rodziny . W szczególności wspomnieć jeśli jakikolwiek członek rodziny pacjenta ( zmarłego lub żywego ) zdiagnozowano raka , cukrzycę , choroby serca lub warunków związanych z głównego zarzutu .
6

ostatnio badania opisać fizyczne lub diagnostycznych testów, które lekarze wykorzystują polecić operację . Na przykład ,niedawno MRI pokazuje łzy łąkotki w kolanie może byćpowodem, dla lekarza polecić artroskopii kolana .
7

Wykończenie z sekcji na danych laboratoryjnych . Według służby medycznej Vanderbilt University , należy wykonać ten rozkaz : . Elektrolity , CBC , badanie ogólne moczu , CXR , EKG , mikrobiologii i innych maszyn Imperium