Definicja HMO

HMO wzrosła do wypełnienia ważnego miejsca w świadczeniu usług medycznych dla Amerykanów . Jednak podstawowe kwestie , co stanowi HMO (HMO jest często mylony z klinik , które są prowadzone przez nich ) i jak one działają , pozostajezagadką , nawet dla ludzi, którzy są częścią HMO . Identyfikacyjne

Zdrowie organizacji obsługi technicznej ( HMO ) są formą instytucje ochrony zdrowia . Zgodnie z jego warunkami ,HMO zobowiązuje się zapewnić ubezpieczenie zdrowotne dla konsumentów poprzez szpitali, klinik , lekarzy i innych dostawców , z którymi mają umowy . Jest to główna różnica między tradycyjnym ubezpieczenia HMO i ; . Zgodnie z warunkami HMO , tylko dostawcy , że zgodzili się już do pracy na warunkach HMO może zapewnić opiekę zdrowotną
Historia

HMO lub prekursorów HMO rzeczywiście mają długą historię w Stanach Zjednoczonych , którego historia sięga początku 20 wieku . Jednak nigdy nie były bardzo popularne i zawsze były małe i ściśle miejscowe organizacje . Wszystko to zmieniło się, kiedy Paul Ellwood rozpoczął współpracę z amerykańską Deppartment Zdrowia i Opieki Społecznej , co stało się na wprowadzenie ustawyHMO z 1973 roku. Akt ten miał trzy główne postanowienia: 1 ) pomoc finansową przewidziane zaplanować , założyć lub rozwinąć HMO , 2) wybrane ograniczenia nałożone przez państwo na HMO zostały wyeliminowane , jeśli HMO stał federalny certyfikat , 3) pracodawców z 25 lub więcej pracowników wymagano zaoferować federalny certyfikat HMO u boku odszkodowania opcje na życzenie . Przepis klucz trzeci był najważniejszy , ponieważ gwarantuje dostęp do lukratywnego rynku oferowanych przez pracodawcę planu ubezpieczeń zdrowotnych dla federalny certyfikowanych HMO .

Rodzaje

Istnieje kilka podstawowych typów HMO . W modelu personelu , lekarze są najemnymi pracownikami HMO . Model grupa obejmuje HMO pracy w środku człowieka , który z kolei zatrudnia lekarzy . Może to być albo"wewnętrzny " praktyka wielu specjalności grupy , w których zarównogrupa pośrednikiem i lekarze pracują wyłącznie dla HMO , lubpraktyka Stowarzyszenie Niezależne, gdzie obiegrupy i zakontraktowane lekarze mogą przyjmować pacjentów i kontrakty na zewnątrz HMO . Wreszcie, nie jestmodel sieciowy , który łączy w sobie elementy dwóch innych modeli .
Zbiory Nieporozumienia

Często bardzo trudno powiedzieć, jaki modelHMO następuje tylko przez patrząc na nią , nawet jeśli jesteśczłonkiem . Na przykład , Kaiser Permanente jest często traktowane jako modelu personel HMO , ale to jest rzeczywiście za pomocą " na uwięzi " model grupy.
Funkcja

przystępuje HMO , często są one zobowiązane do wyboru podstawowej opieki lekarza ( PCP ) , lub mieć jeden przypisany do nich . PCP jest " strażnikiem ", konsumenta lub osobę, która dokonuje oceny swoich potrzeb i dostępu do opieki zdrowotnej . Poza sytuacjach awaryjnych , wszystkie dostęp do opieki zdrowotnej wymaga skierowania od PCP

HMO często wolą niskie koszty ; . Medycyna prewencyjna na wysokie koszty późniejszych zabiegów i zaprojektować swoje wytyczne i umów zachęcić do tego podejścia . Monitorują również zakontraktowaną opieka zdrowotna dostawców , aby zobaczyć , kto jest zapewnienie , ile i jaki rodzaj opieki , z myślą o zachowaniu ich wewnątrz wytycznych dotyczących zapewnienia opieki . Niektóre HMO wymagają również , że ich służby zdrowia daje absolutne minimum starań, aby kontrolować koszty i zapewnić zyski. Imperium