Czy antybiotyki w przypadku wstrząsu septycznego mogą nasilić niedociśnienie?

W przypadku wstrząsu septycznego podawanie antybiotyków może w niektórych sytuacjach faktycznie pogorszyć niedociśnienie. Zjawisko to wynika przede wszystkim z interakcji między antybiotykami a odpowiedzią immunologiczną gospodarza, w szczególności z uwalnianiem mediatorów rozszerzających naczynia, takich jak tlenek azotu (NO) i prostaglandyny.

Oto jak antybiotyki mogą przyczyniać się do niedociśnienia w przebiegu wstrząsu septycznego:

1. Uwalnianie endotoksyn:

- Antybiotyki mogą indukować uwalnianie endotoksyn ze ścian komórkowych bakterii, zwłaszcza bakterii Gram-ujemnych.

- Endotoksyny wywołują ogólnoustrojową odpowiedź zapalną, prowadzącą do produkcji mediatorów stanu zapalnego, takich jak czynnik martwicy nowotworu alfa (TNF-alfa), interleukina-1 (IL-1) i interleukina-6 (IL-6).

- Te mediatory stanu zapalnego powodują rozszerzenie naczyń i zwiększoną przepuszczalność naczyń, co powoduje niedociśnienie.

2. Produkcja tlenku azotu:

- Antybiotyki mogą stymulować wytwarzanie indukowalnej syntazy tlenku azotu (iNOS), enzymu katalizującego syntezę tlenku azotu (NO).

- NO jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, rozluźniającym mięśnie gładkie naczyń, powodując rozszerzenie naczyń i zmniejszenie ogólnoustrojowego oporu naczyniowego.

- Nadmierne uwalnianie NO może przyczynić się do niedociśnienia we wstrząsie septycznym.

3. Synteza prostaglandyn:

- Niektóre antybiotyki, szczególnie prostacyklina (PGI2), mogą wzmagać wytwarzanie prostaglandyn.

- PGI2 jest lekiem rozszerzającym naczynia krwionośne, który hamuje agregację płytek krwi i wspomaga rozszerzenie naczyń.

- Zwiększone poziomy PGI2 mogą dodatkowo przyczyniać się do niedociśnienia w przebiegu wstrząsu septycznego.

4. Upośledzona funkcja współczulnego układu nerwowego:

- Antybiotyki mogą zakłócać funkcjonowanie współczulnego układu nerwowego, który jest odpowiedzialny za utrzymanie napięcia naczyń i ciśnienia krwi.

- Niektóre antybiotyki mogą blokować wychwyt zwrotny noradrenaliny, neuroprzekaźnika powodującego zwężenie naczyń.

- Może to prowadzić do zmniejszenia napięcia układu współczulnego, rozszerzenia naczyń i niedociśnienia.

Należy pamiętać, że nie wszystkie antybiotyki mają takie działanie, a ich wpływ na ciśnienie krwi może się różnić w zależności od konkretnego antybiotyku, choroby podstawowej i indywidualnej reakcji pacjenta. Dlatego podczas podawania antybiotyków pacjentom ze wstrząsem septycznym kluczowe znaczenie ma dokładne monitorowanie ciśnienia tętniczego i parametrów hemodynamicznych.