Zdefiniować Utylizacja recenzję

firmy ubezpieczeniowe Healthcare są odpowiedzialne za zapewnienie opieki zdrowotnej sprawozdanie gwarantowane doubezpieczonego . Przegląd wykorzystania jestsposób, w jaki te firmy mogą zarządzać kosztami , gdy wnioski o dopuszczenie do opieki medycznej są złożone . Daje równieżubezpieczenia dodatkowe gwarancje , że ich potrzeby opieki zdrowotnej zostaną pokryte. Identyfikacja

recenzja Likwidacja jestprocesem stosowanym w celu określenia poziomu konieczności medycznej danego wniosku o opiece zdrowotnej . Powszechnie stosowane po zabiegach , gdzieanalizuje się dane medyczne w całość w celu określenia jego skuteczności i efektywności w obu usług i opinie costs.Utilization są również prowadzone porównać istniejące pliki pacjenta zgodnie ze standardami wytycznych. Ta część przeglądu - który obejmuje pacjentów, lekarz, szpital i laboratorium - Pomoce dane firmy ubezpieczeniowe opieki zdrowotnej w aktualizacji ich standardy leczenia , tak że mogą one dostarczyć bardziej efektywnych i opłacalnych usług w przyszłości


Rozważania

przed leczenia i późniejszego przeglądu wykorzystania , firmy ubezpieczeniowe opieki zdrowotnej ogólnie wszcząć proces precertyfikacji zatwierdzania lub zaprzeczając zabiegi przed ich podawać . Firmy ubezpieczeniowe zazwyczaj wytyczne dotyczące ograniczenia ich zasięgu , które dotyczą konieczności medycznej treatment.So proces precertyfikacji jest stosowany w celu zapobiegania dodatkowych out-of -pocket koszty dla pacjenta . Informacje są zbierane o wniosek leczenia, która obejmuje informacje o pacjencie , historii zdrowia, objawy , diagnoza, wyniki badań laboratoryjnych oraz wymaganej obróbki aktualnego stanu . Imperium Concurrent Recenzje

Istnieją dwa rodzaje opinii wykorzystania , jednocześnie opinie i retrospektywnych przeglądów. Jednoczesnych recenzji wystąpić podczas procesu leczenia i opieki zdrowotnej są dla celów monitorowania konieczność modalności leczenia i jego opłacalność. Jednoczesnych opinii może wystąpić podczas leczenia szpitalnego lub ambulatoryjnego care.Concurrent opinii pacjenta są stosowane do oceny planu leczenia dla danego stanu zdrowia oraz do uzyskania zgody na inne bezpłatne zabiegi , które istnieją na liście preapproval firmy ubezpieczeniowej . Informacje są gromadzone na temat bieżącego leczenia i postępów pacjenta , i zostanie on przedstawiony do zatwierdzenia. Są one również wykorzystywane w celu określenia poziomu opieki ambulatoryjnej , który jest potrzebny po hospitalizacji .
Retrospektywne recenzji

ocena retrospektywna jestdrugi rodzaj przeglądu wykorzystania . Są one stosowane, gdy leczenie już nastąpiło , przed powiadomieniem firmy ubezpieczeniowej opieki zdrowotnej . Tego typu test jest następnie podlega zatwierdzeniu przez ubezpieczyciela lub zaprzeczenia services.Retrospective zdrowotnej recenzji pozwolić firm ubezpieczeniowych możliwość porównania usług i kosztów do tanich przykładów opieki zdrowotnej do tego samego leczenia . Informacje są odsyłaczami do traktowania otrzymanej przez pacjenta , a dostawcy i szpitale aktywnie dostarcza dokumentację dla tego procesu . Retrospektywne przeglądy są używane, gdy wymagane precertifications nie zostały nabyte , takie jak opieka zdrowotna procedur awaryjnych , zagrażających życiu , które są wrażliwe czasu .
Apel

Czasami wykorzystanie spowodować recenzje w odmowa ubezpieczenia zdrowotnego ubezpieczenia dla danego zabiegu. Choć może się to wydawać w ostatecznej decyzji , jestproces apelacyjny w miejsce dla tych, którzy chcą, aby ich roszczenia do ponownego rozpatrzenia . Wniesienie odwołania jestprocedura czasowym . Odwołanie musi zawierać dlaczegopowództwo zostało odrzucone , a formalności i wspierające zdrowie rekordy na potrzeby roszczenia do zatwierdzenia . Natychmiast skontaktować się z firmą ubezpieczeniową , czy decydując się na złożenie odwołania dla odmowy roszczenia. Imperium