Co doprowadziło do wykorzystania grupy diagnostycznej?
2. Problemy z tradycyjną płatnością typu „fee-for-service”: W tamtym czasie podstawową metodą zwrotu kosztów świadczeniodawcom był tradycyjny system płatności za usługę. W ramach tego systemu usługodawcy wystawiali rachunki pacjentom lub ich ubezpieczycielom za każdą indywidualną usługę, taką jak wizyta u lekarza, pobyt w szpitalu czy badanie lekarskie. System ten stwarzał zachęty dla świadczeniodawców do świadczenia większej liczby usług, niezależnie od tego, czy były one konieczne, co prowadziło do wyższych kosztów opieki zdrowotnej.
3. Rola Medicare w opiece zdrowotnej: Medicare, federalny program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób w wieku 65 lat i starszych, w znaczący sposób przyczynił się do wzrostu kosztów opieki zdrowotnej. Medicare zwracało dostawcom koszty na podstawie ich „rozsądnych kosztów”, które obejmowały rzeczywiste koszty plus rozsądną marżę zysku. System ten umożliwił świadczeniodawcom przerzucenie wyższych kosztów na Medicare, co jeszcze bardziej podniosło koszty opieki zdrowotnej.
4. Rozwój grup związanych z diagnostyką (DRG): W obliczu rosnących kosztów opieki zdrowotnej i problemów z tradycyjnym systemem opłat za usługę badacze i decydenci zaczęli badać alternatywne metody płatności, które zachęciłyby świadczeniodawców do bardziej wydajnego i opłacalnego działania. Jednym z takich podejść, które się pojawiło, było wykorzystanie grup powiązanych z diagnostyką (DRG).
Grupy DRG to system klasyfikacji pacjentów, który grupuje pacjentów w różne kategorie na podstawie ich diagnoz i potrzeb terapeutycznych. Każda grupa DRG reprezentuje określony rodzaj choroby lub zabiegu i ma powiązaną stałą kwotę płatności. Celem tego systemu jest zwracanie usługodawcom kosztów na podstawie średniego kosztu leczenia konkretnego schorzenia, niezależnie od rzeczywistych kosztów poniesionych przez usługodawcę.
5. Początkowe wdrożenie i rozwój grup DRG: Grupy DRG zostały pierwotnie opracowane i wdrożone w New Jersey w 1982 r. w ramach eksperymentu dotyczącego zwrotu kosztów leczenia szpitalnego. Eksperyment wykazał, że grupy DRG mogą skutecznie kontrolować koszty opieki zdrowotnej bez pogarszania jakości opieki. Po sukcesie tego eksperymentu, grupy DRG były stopniowo przyjmowane przez Medicare i innych płatników w całych Stanach Zjednoczonych.
Pod koniec lat 80. grupy DRG stały się dominującą metodą zwrotu kosztów szpitalom pacjentów korzystających z Medicare. Stosowanie grup DRG przyczyniło się do spowolnienia tempa wzrostu wydatków na Medicare i zapewniło zachętę dla szpitali, aby stały się bardziej wydajne i skuteczne w świadczeniu opieki.
